Kuigi köha ise ei ole haigus, on see laialdaselt tunnustatud sümptomina, mida on raske leevendada. Miks me mõnikord püsivalt köhime?
Köha puhastab keha
“Köha on väga loomulik ja kaitsev asi; see kaitseb meie kopse,” ütles Londoni Imperial College’i riikliku südame- ja kopsuinstituudi professor dr Kian Fan Chung The Epoch Timesile.
“See on natuke nagu sissemurdmishäire, mis teil kodus on,” ütles dr Chung, tuues välja elava analoogia. “Nii et kui sissemurdja läheb teie koju, läheb häiresüsteem üles.”
Hingamisteed on rohkesti närvilõpmeid, millest mõned on tuntud kui köha retseptorid, mis asuvad kurgus, häälepaeltes ja kopsude ülemistes hingamisteedes. Nad reageerivad võõrkehadele ja stiimulitele; Aktiveerimisel käivitavad nad köha refleksi lima või võõrkehade väljasaatmiseks.
Kui me köhime, siis me sageli hingame sügavalt, võimaldades õhul tungida kopsudesse. Pärast seda sulgub glottis, mis katab hingamisteed, samal ajal kui rindkere ja kõhu lihased tõmbuvad jõuliselt kokku. Sel hetkel ei pääse hingamisteedesse kinni jäänud õhk välja, mille tulemuseks on märkimisväärne rindkeresisene rõhk, mis tavaliselt ületab
300 millimeetrit elavhõbedat (mm/Hg). Lõpuks avaneb glottis äkki, põhjustades õhu kiirustamist kiirusega kuni
50 miili tunnis, kandes lima ja võõrosakesi hingamisteedest eemale. Jõulise köha ajal läheneb õhu väljatõrjumine
heli kiirusele.
Viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, keemilised toksiinid, põletik, allergiad, nina lima ja maohape võivad kõik stimuleerida köha retseptoreid. Veelgi enam, peale hingamisteede paiknevad kõrvades, ninas, maos, pleuras, perikardis ja muudes piirkondades mitmesugused sensoorsed retseptorid, mis kõik on võimelised vallandama köha refleksi.
Äge köha on tavaliselt isetaanduv
Köha liigitatakse sümptomite kestuse põhjal ühte kolmest tüübist: äge köha (kestab vähem kui kolm nädalat), subakuutne köha (kestab kolm kuni kaheksa nädalat) ja krooniline köha (kestab üle kaheksa nädala).
“Äge köha on tõesti äärmiselt levinud,” ütles dr Paul Marik, eesliini COVID-19 kriitilise hoolduse liidu (FLCCC) esimees ja teadusdirektor ning Ida-Virginia meditsiinikooli kopsu- ja kriitilise hoolduse meditsiini osakonna endine juht, The Epoch Timesile. See juhtub peamiselt pärast ülemiste hingamisteede viirusinfektsiooni, sealhulgas nohu, grippi ja COVID-19. Hingamisteede põletik aktiveerib sensoorseid retseptoreid, vallandades seeläbi köha.
“Enamikul patsientidest, kellel on äge köha, on see keha loomulik vastus nakkusele ja eritistest vabanemiseks,” selgitas ta, märkides, et sellised sümptomid taanduvad tavaliselt teatud aja jooksul.
Subakuutset köha põhjustavad peamiselt ka ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonid. Seda tüüpi köha
laheneb tavaliselt iseenesest, kliinilised andmed näitavad, et ravimiravi ei anna sageli märkimisväärset kasu.
Dr Marik rõhutas siiski, et köha ajal väljutavate sekretsioonide omaduste jälgimine on ülioluline. Kui need eritised on pigem hägused kui selged, on vaja täiendavat uurimist, et teha kindlaks, kas esineb bakteriaalne infektsioon, näiteks bakteriaalne bronhiit või bakteriaalne sinusiit, mis mõlemad vajavad antibiootikumiravi.
Läkaköhaga patsientidel esineb ka ägedat köhahoogu. Selle põhjuseks on konkreetne bakter, mida nimetatakse Bordetella pertussis. Isegi täiskasvanud, kes on saanud läkaköhavaktsiini mitu annust, võivad haigusesse haigestuda. Läkaköhahaigete köhaheli on eristav, meenutades koera haukumist, mis muudab selle kergesti äratuntavaks. Sellepärast nimetatakse seda ka läkaköhaks.
Dr Marik rõhutas, kui oluline on võtta meetmeid ägeda ja subakuutse köha raskete juhtude korral. Liigne köha võib potentsiaalselt kahjustada kurku ja ülemisi hingamisteid, põhjustades vigastuste nõiaringi. Seetõttu võivad lühiajalised suukaudsed kortikosteroidravimid olla vajalikud vahelduva köha raskemate hoogude korral.
Ta mainis ka ägeda COVID-19 nakkuse konkreetset probleemi: viirusega nakatunud patsiendid jätkavad sageli köhimist ka pärast ebamugavustundest ja väsimusest taastumist.
Dr Chung ütles, et üldiselt, “kui viirus kaob, kaob köha.” COVID-19 põhjustatud köha võib aga püsida pikka aega. Tema tähelepanekute põhjal kogeb 60–70 protsenti COVID-19-ga nakatunud inimestest pikaajalist köha.
Selle nähtuse täpne põhjus ei ole veel teada. Dr Marik spekuleeris, et see võib olla tingitud “püsivast põletikust trahheobronhiaalses puus, mis käivitab köha”. Lisaks selgitas dr Chung, et COVID-19 viirus käivitab köharetseptorites ülitundliku seisundi, mis võib püsida pikka aega, mõnikord mitu kuud.
Ägeda köha juhtimine
Paljud inimesed pöörduvad ärritava köha korral sageli köha pärssivate ainete poole, kuid uuringud on leidnud, et selliste ravimite kasutamisel on viirusnakkuste põhjustatud köhale minimaalne mõju.
British Journal of General Practice avaldas 2018. aastal
süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi, mis hõlmas kuues randomiseeritud kliinilises uuringus 724 subakuutse köhaga patsientide juhtumit pärast viirusinfektsiooni. Tulemused jõudsid järeldusele, et ükski ravirežiim ei näidanud selget kasu köha taastumisele või muudele patsiendi tulemustele kõigis uuringutes ja metaanalüüsides, milles hinnati köha tulemusi 14 ja 28 päeva pärast.
Dr Marik rõhutas D-vitamiini lisamise olulisust, kuna vitamiin on immuunsüsteemi jaoks ülioluline. Lisaks tuleks kaaluda tsingilisandeid. Mõned põletikuvastased toidulisandid “võivad olla kasulikud, kuid andmed on piiratud.”
Ta jagas ka köha leevendamise meetodit: mentooli sisaldavate sissehingatavate ainete lisamine keevasse vette ja sellest väljuva auru sissehingamine. Need sissehingatavad ained on apteekides kergesti kättesaadavad.
Mentool toimib suuõõne ja hingamisteede sensoorsetele närvidele, tekitades jahutava tunde. Paljud köhasiirupid ja pastillid sisaldavad mentooli lõhna- ja maitseainena või toimeainena. Nimelt on loomkatsed näidanud, et mentoolil võivad olla spetsiifilised köhavastased omadused.
Reguleerivad asutused, nagu USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA), tunnistavad seda köha pärssivat funktsiooni.
Mee tarbimine või kuuma vanni võtmine võib olla kasulik ka mõnele inimesele.
Püsiv köha
Ühe kuni nelja nädala köha on tavaliselt tingitud infektsioonidest või ärritavatest ainetest, nagu kemikaalid või suits. “Kui see [kestab] kauem kui kaheksa nädalat, siis tuleb neid muid seisundeid uurida,” ütles Ameerika kopsuassotsiatsiooni peaarst ja Thomas Jeffersoni ülikooli Sidney Kimmeli meditsiinikolledži meditsiiniprofessor dr Albert Rizzo The Epoch Timesile.
Krooniline köha on keha viis proovida “kopsudest midagi välja saada [see], mis ei peaks seal olema,” ütles dr Rizzo.
Esiteks on ülioluline tagada, et köha ei põhjustaks kopsuvähk, kroonilised kopsuinfektsioonid või kopsufibroos, kuna need seisundid on palju ohtlikumad kui teised. Arstid teevad uuringuid rindkere röntgenkiirte või kompuutertomograafia (CT) skaneeringute abil.
Teatud osa kroonilisest köhast on põhjustatud pahaloomulistest haigustest. 2023. aastal avaldatud ülevaade näitas, et umbes 90 protsenti kroonilise köha juhtudest on mittemalignantsed seisundid, ülejäänud on seotud pahaloomuliste kasvajatega, sealhulgas kasvajatega. 2021. aastal BMC perepraktikas avaldatud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs näitas, et vähikahtluse esinemissagedus köhahaigete seas jääb vahemikku 0.2–1.8 protsenti.
Dr Chung juhtis tähelepanu sellele, et vähk võib kudedes esile kutsuda teatud põletikuvormi, muutes närvid tundlikumaks ja seega köhimisele altimaks.
Kroonilise köha põhjused ei ole aga tavaliselt eluohtlikud.
Ülemiste hingamisteede köha sündroom
Ülemiste hingamisteede köha sündroom, varem tuntud kui postnasaalse tilguti sündroom, on kroonilise köha kõige levinum põhjus.
Nina on värav hingamisteedesse, mis vastutab õhu soojendamise, niisutamise ja filtreerimise eest sobiva lima sekretsiooni kaudu. Kui aga viiruste, allergiate, riniidi ja õhusaasteainete signaalid stimuleerivad nina limaskesta, tekitab see rohkem lima, mille omadused erinevad tavalisest sekretsioonist; See lima on õhuke, vesine ja nohune. See voolab ninasõõrmetest välja ja tilgub sageli kurgu tagaosas, stimuleerides närve ja vallandades köha.
Ülemiste hingamisteede köhasündroomiga patsientidel esineb öösel sageli rohkem köha ja nad võivad tunda sügelevat tunnet kurgu tagaosas. Kuigi see sündroom võib ilmneda selliste sümptomitega nagu nohu, ninakinnisus ja aevastamine, ei pruugi mõnedel patsientidel peale köha olla muid ilmseid sümptomeid.
Köha-variant Astma
Vilistav hingamine ja õhupuudus on tüüpilised astma sümptomid, kuid on olemas astma tüüp, mis esineb ainult köha korral, mida nimetatakse köha variandi astmaks.
Köha variandi astma põhjustab püsivat kuiva köha, mis võib esineda kogu päeva ja öö jooksul. Kuid mõnel juhul võib köha alata ainult öösel. Selle seisundiga patsiendid köhivad sageli pärast allergeenide, tolmu või külma õhuga kokkupuudet. Lisaks võib füüsiline aktiivsus vallandada ka nende köha.
Happe refluks
Maohape võib ärritada söögitoru närve, käivitades köha refleksi. Hape võib tõusta ka kurku, mille tulemuseks on kuiv köha.
Teatud hüpertensiooni ja südamehaiguste ravimid
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid kasutatakse laialdaselt kõrge vererõhu ja südamepuudulikkuse raviks. Kuid neil ravimitel on kõrvaltoime: kuni 10 protsendil kasutajatest võib tekkida püsiv köha. Sageli algab see kurgu kõdistamisega, millele järgneb kuiv köha. Need sümptomid võivad ilmneda juba kolm nädalat või alles üks aasta pärast ravimi manustamist.
Õnneks on palju ravimeid, millel on sarnane terapeutiline toime. Kõrvaltoimete ilmnemisel saavad arstid ravimit lihtsalt vastavalt kohandada.
Teised kroonilise köha levinumad võimalikud põhjused on krooniline bronhiit.
Ülemiste hingamisteede köhasündroom, köhavariandi astma ja happe refluks moodustavad kaks kolmandikku kõigist kroonilise köha diagnoosidest.
Tulekindla kroonilise köha parandamise viisid
Kui arst ravib patsienti kõigi kolme võimaliku algpõhjuse pärast ja köha ei parane, “on see köha [mis] vastab refraktaarse kroonilise köha määratlusele,” ütles Albert Einsteini meditsiinikolledži kriitilise hoolduse meditsiini osakonna meditsiiniprofessor dr Peter Dicpinigaitis The Epoch Timesile.
Tulekindlat kroonilist köha põhjustab “köharefleksi ülitundlikkus”, lisas ta. Tema kogemuste kohaselt kuulub sellesse kategooriasse umbes 30–40 protsenti kroonilise köhaga patsientidest.
Dr Chung selgitas, et tuvastamata põhjustega isikud kipuvad olema üle 40-aastased, keskmise vanusega 55 aastat. Nad on valdavalt naised, ületades meeste arvu kahe kuni ühe võrra.
Need patsiendid kogevad oma närvides ülitundlikkust, mis sarnaneb liiga tundliku turvasignalisatsioonisüsteemiga majas, mille käivitab väikseimgi tuul. Sellised tegurid nagu temperatuuri muutused, parfüümi lõhn või isegi naer võivad selle häire käivitada.
Lisaks on aju roll ülioluline. Dr Chungi sõnul, kui aju köhasignaalide kontrollimisega on probleeme, on see võrreldav sellega, kui häiresüsteemi taga on ebamõistlik vooluahela parameeter, mis põhjustab sagedasi valehäireid.
Arsti strateegia seda tüüpi köha juhtimiseks on nende võimalikult suur mahasurumine, et vähendada patsientide kannatusi. “Kuid meil ei ole selle refraktaarse kroonilise köha raviks eriti häid efektiivseid baasravimeid,” selgitas dr Dicpinigaitis. Õnneks võtavad need patsiendid sageli ennetavaid meetmeid, et tuvastada nende köha põhjustavad vallandajad ja osaleda iseõppimises, võttes selliseid meetmeid nagu pastillide imemine ja hüdreeritud püsimine.
Dr Chung rõhutas ka kurgu niiskena hoidmise tähtsust, kuna kuivus võib stimuleerida köha retseptoreid, muutes need tundlikumaks. Alati on soovitatav kaasas kanda väikest pudelit vett. Lisaks püsige soojas keskkonnas ja vältige külmaid stiimuleid.
Krooniline köha võib olla seotud ka
häälepaelte talitlushäiretega. Dr Chung mainis, et mõned kogenud logopeedid saavad patsiente juhendada köha tungi mahasurumisel.
Dr Rizzo märkis, et kahjuks ei pruugi mõned inimesed kunagi oma köha põhjust tuvastada.
Köha puhastab keha
“Köha on väga loomulik ja kaitsev asi; see kaitseb meie kopse,” ütles Londoni Imperial College’i riikliku südame- ja kopsuinstituudi professor dr Kian Fan Chung The Epoch Timesile.
“See on natuke nagu sissemurdmishäire, mis teil kodus on,” ütles dr Chung, tuues välja elava analoogia. “Nii et kui sissemurdja läheb teie koju, läheb häiresüsteem üles.”
Hingamisteed on rohkesti närvilõpmeid, millest mõned on tuntud kui köha retseptorid, mis asuvad kurgus, häälepaeltes ja kopsude ülemistes hingamisteedes. Nad reageerivad võõrkehadele ja stiimulitele; Aktiveerimisel käivitavad nad köha refleksi lima või võõrkehade väljasaatmiseks.
Äge köha on tavaliselt isetaanduv
Köha liigitatakse sümptomite kestuse põhjal ühte kolmest tüübist: äge köha (kestab vähem kui kolm nädalat), subakuutne köha (kestab kolm kuni kaheksa nädalat) ja krooniline köha (kestab üle kaheksa nädala).
“Äge köha on tõesti äärmiselt levinud,” ütles dr Paul Marik, eesliini COVID-19 kriitilise hoolduse liidu (FLCCC) esimees ja teadusdirektor ning Ida-Virginia meditsiinikooli kopsu- ja kriitilise hoolduse meditsiini osakonna endine juht, The Epoch Timesile. See juhtub peamiselt pärast ülemiste hingamisteede viirusinfektsiooni, sealhulgas nohu, grippi ja COVID-19. Hingamisteede põletik aktiveerib sensoorseid retseptoreid, vallandades seeläbi köha.
“Enamikul patsientidest, kellel on äge köha, on see keha loomulik vastus nakkusele ja eritistest vabanemiseks,” selgitas ta, märkides, et sellised sümptomid taanduvad tavaliselt teatud aja jooksul.
Dr Marik rõhutas siiski, et köha ajal väljutavate sekretsioonide omaduste jälgimine on ülioluline. Kui need eritised on pigem hägused kui selged, on vaja täiendavat uurimist, et teha kindlaks, kas esineb bakteriaalne infektsioon, näiteks bakteriaalne bronhiit või bakteriaalne sinusiit, mis mõlemad vajavad antibiootikumiravi.
Läkaköhaga patsientidel esineb ka ägedat köhahoogu. Selle põhjuseks on konkreetne bakter, mida nimetatakse Bordetella pertussis. Isegi täiskasvanud, kes on saanud läkaköhavaktsiini mitu annust, võivad haigusesse haigestuda. Läkaköhahaigete köhaheli on eristav, meenutades koera haukumist, mis muudab selle kergesti äratuntavaks. Sellepärast nimetatakse seda ka läkaköhaks.
Dr Marik rõhutas, kui oluline on võtta meetmeid ägeda ja subakuutse köha raskete juhtude korral. Liigne köha võib potentsiaalselt kahjustada kurku ja ülemisi hingamisteid, põhjustades vigastuste nõiaringi. Seetõttu võivad lühiajalised suukaudsed kortikosteroidravimid olla vajalikud vahelduva köha raskemate hoogude korral.
Ta mainis ka ägeda COVID-19 nakkuse konkreetset probleemi: viirusega nakatunud patsiendid jätkavad sageli köhimist ka pärast ebamugavustundest ja väsimusest taastumist.
Dr Chung ütles, et üldiselt, “kui viirus kaob, kaob köha.” COVID-19 põhjustatud köha võib aga püsida pikka aega. Tema tähelepanekute põhjal kogeb 60–70 protsenti COVID-19-ga nakatunud inimestest pikaajalist köha.
Ägeda köha juhtimine
Paljud inimesed pöörduvad ärritava köha korral sageli köha pärssivate ainete poole, kuid uuringud on leidnud, et selliste ravimite kasutamisel on viirusnakkuste põhjustatud köhale minimaalne mõju.
Dr Marik rõhutas D-vitamiini lisamise olulisust, kuna vitamiin on immuunsüsteemi jaoks ülioluline. Lisaks tuleks kaaluda tsingilisandeid. Mõned põletikuvastased toidulisandid “võivad olla kasulikud, kuid andmed on piiratud.”
Ta jagas ka köha leevendamise meetodit: mentooli sisaldavate sissehingatavate ainete lisamine keevasse vette ja sellest väljuva auru sissehingamine. Need sissehingatavad ained on apteekides kergesti kättesaadavad.
Püsiv köha
Ühe kuni nelja nädala köha on tavaliselt tingitud infektsioonidest või ärritavatest ainetest, nagu kemikaalid või suits. “Kui see [kestab] kauem kui kaheksa nädalat, siis tuleb neid muid seisundeid uurida,” ütles Ameerika kopsuassotsiatsiooni peaarst ja Thomas Jeffersoni ülikooli Sidney Kimmeli meditsiinikolledži meditsiiniprofessor dr Albert Rizzo The Epoch Timesile.
Krooniline köha on keha viis proovida “kopsudest midagi välja saada [see], mis ei peaks seal olema,” ütles dr Rizzo.
Esiteks on ülioluline tagada, et köha ei põhjustaks kopsuvähk, kroonilised kopsuinfektsioonid või kopsufibroos, kuna need seisundid on palju ohtlikumad kui teised. Arstid teevad uuringuid rindkere röntgenkiirte või kompuutertomograafia (CT) skaneeringute abil.
Teatud osa kroonilisest köhast on põhjustatud pahaloomulistest haigustest. 2023. aastal avaldatud ülevaade näitas, et umbes 90 protsenti kroonilise köha juhtudest on mittemalignantsed seisundid, ülejäänud on seotud pahaloomuliste kasvajatega, sealhulgas kasvajatega. 2021. aastal BMC perepraktikas avaldatud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs näitas, et vähikahtluse esinemissagedus köhahaigete seas jääb vahemikku 0.2–1.8 protsenti.
Dr Chung juhtis tähelepanu sellele, et vähk võib kudedes esile kutsuda teatud põletikuvormi, muutes närvid tundlikumaks ja seega köhimisele altimaks.
Ülemiste hingamisteede köha sündroom
Ülemiste hingamisteede köha sündroom, varem tuntud kui postnasaalse tilguti sündroom, on kroonilise köha kõige levinum põhjus.
Nina on värav hingamisteedesse, mis vastutab õhu soojendamise, niisutamise ja filtreerimise eest sobiva lima sekretsiooni kaudu. Kui aga viiruste, allergiate, riniidi ja õhusaasteainete signaalid stimuleerivad nina limaskesta, tekitab see rohkem lima, mille omadused erinevad tavalisest sekretsioonist; See lima on õhuke, vesine ja nohune. See voolab ninasõõrmetest välja ja tilgub sageli kurgu tagaosas, stimuleerides närve ja vallandades köha.
Köha-variant Astma
Vilistav hingamine ja õhupuudus on tüüpilised astma sümptomid, kuid on olemas astma tüüp, mis esineb ainult köha korral, mida nimetatakse köha variandi astmaks.
Happe refluks
Maohape võib ärritada söögitoru närve, käivitades köha refleksi. Hape võib tõusta ka kurku, mille tulemuseks on kuiv köha.
Teatud hüpertensiooni ja südamehaiguste ravimid
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid kasutatakse laialdaselt kõrge vererõhu ja südamepuudulikkuse raviks. Kuid neil ravimitel on kõrvaltoime: kuni 10 protsendil kasutajatest võib tekkida püsiv köha. Sageli algab see kurgu kõdistamisega, millele järgneb kuiv köha. Need sümptomid võivad ilmneda juba kolm nädalat või alles üks aasta pärast ravimi manustamist.
Õnneks on palju ravimeid, millel on sarnane terapeutiline toime. Kõrvaltoimete ilmnemisel saavad arstid ravimit lihtsalt vastavalt kohandada.
Teised kroonilise köha levinumad võimalikud põhjused on krooniline bronhiit.
Tulekindla kroonilise köha parandamise viisid
Kui arst ravib patsienti kõigi kolme võimaliku algpõhjuse pärast ja köha ei parane, “on see köha [mis] vastab refraktaarse kroonilise köha määratlusele,” ütles Albert Einsteini meditsiinikolledži kriitilise hoolduse meditsiini osakonna meditsiiniprofessor dr Peter Dicpinigaitis The Epoch Timesile.
Tulekindlat kroonilist köha põhjustab “köharefleksi ülitundlikkus”, lisas ta. Tema kogemuste kohaselt kuulub sellesse kategooriasse umbes 30–40 protsenti kroonilise köhaga patsientidest.
Dr Chung selgitas, et tuvastamata põhjustega isikud kipuvad olema üle 40-aastased, keskmise vanusega 55 aastat. Nad on valdavalt naised, ületades meeste arvu kahe kuni ühe võrra.
Need patsiendid kogevad oma närvides ülitundlikkust, mis sarnaneb liiga tundliku turvasignalisatsioonisüsteemiga majas, mille käivitab väikseimgi tuul. Sellised tegurid nagu temperatuuri muutused, parfüümi lõhn või isegi naer võivad selle häire käivitada.
Lisaks on aju roll ülioluline. Dr Chungi sõnul, kui aju köhasignaalide kontrollimisega on probleeme, on see võrreldav sellega, kui häiresüsteemi taga on ebamõistlik vooluahela parameeter, mis põhjustab sagedasi valehäireid.
Arsti strateegia seda tüüpi köha juhtimiseks on nende võimalikult suur mahasurumine, et vähendada patsientide kannatusi. “Kuid meil ei ole selle refraktaarse kroonilise köha raviks eriti häid efektiivseid baasravimeid,” selgitas dr Dicpinigaitis. Õnneks võtavad need patsiendid sageli ennetavaid meetmeid, et tuvastada nende köha põhjustavad vallandajad ja osaleda iseõppimises, võttes selliseid meetmeid nagu pastillide imemine ja hüdreeritud püsimine.
Dr Chung rõhutas ka kurgu niiskena hoidmise tähtsust, kuna kuivus võib stimuleerida köha retseptoreid, muutes need tundlikumaks. Alati on soovitatav kaasas kanda väikest pudelit vett. Lisaks püsige soojas keskkonnas ja vältige külmaid stiimuleid.
Dr Rizzo märkis, et kahjuks ei pruugi mõned inimesed kunagi oma köha põhjust tuvastada.