NIH uuring USAs näitab: emade suremus suurenes USA-s viie aastaga enam kui 27%

Dr. Joseph Mercola analüüs

Lugu lühidalt

• Hiljutised andmed näitavad, et emade suremus USA-s suurenes aastatel 2018–2022 27,7%, kusjuures kolmandik rasedusega seotud surmadest leidis aset pärast tavapärast kuuenädalast jälgimisperioodi.
• Emade suremuses on osariikide, rassi ja etnilise kuuluvuse lõikes olulisi erinevusi. Põlisameeriklastest ja Alaska põliselanikest naistel on risk peaaegu neli korda suurem kui valgetel naistel.
• Südame-veresoonkonna haigused on emade hilise surma kõige levinum põhjus, millele järgnevad vähk ja endokriinsed haigused. Olulist panust mängivad ka narkootikumide ja alkoholiga seotud probleemid, samuti vaimsed või käitumishäired.
• Imikute suremus USA-s suurenes samuti 3% aastatel 2021–2022 – see on esimene tõus 20 aasta jooksul –, kusjuures sünnitusjärgsete tüsistuste tagajärjel suremus suurenes 8,6% ja vastsündinute bakteriaalse sepsise arv suurenes 13,7%.
• Ema suremuse riski vähendamiseks jälgige oma sümptomeid pärast sündi, otsige abi tavapärasest kuuenädalasest jälgimisest kauem ning tehke teadlikke otsuseid nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust.

Rasedus paneb naise keha oma piiridest kaugemale. Süda töötab suurenenud veremahu pumpamiseks kõigutavamalt, hormoonide tase kõigub pidevalt, et toetada loote arengut ja immuunsüsteem kohandub viisil, mis muudab paljud naised infektsioonidele ja muudele tüsistustele vastuvõtlikumaks.

Sünnitust peetakse tavaliselt ajaks, mil kõik normaliseerub ja ema hakkab taastuma. Selle oletuse seab aga otseselt kahtluse alla Riikliku Tervishoiuinstituudi (NIH) teadlaste ulatuslik läbilõikeuuring, milles uuriti emade suremust mitte ainult sünnituse ajal, vaid kogu sünnitusjärgse aasta jooksul.

Ajavahemiku pikendamisega suutsid teadlased näidata, et varasemad analüüsid on alahinnanud emadele tekkivaid pikaajalisi riske ning et praegused järelevalvemeetmed on ebapiisavad, tekitades suure ja ohtliku lünga hoolduses, kus tõsised tüsistused jäävad sageli avastamata või ravimata.

Mida ütlevad uuemad andmed sünnitusjärgsete surmade kohta?

JAMA Network Openis avaldatud uuring analüüsis rasedusega seotud surmajuhtumeid Ameerika Ühendriikides aastatel 2018–2022, kasutades USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) riiklikke sünni- ja surmajuhtumite tõendiandmeid. Erinevalt paljudest varasematest uuringutest uuris see ka „hilise ema surmajuhtumeid“, mis tähendab rasedusega seotud põhjustel toimunud surmajuhtumeid, mis toimusid rohkem kui 42 päeva ja kuni üks aasta pärast sünnitust.

• Emade suremus tõusis järsult vaid viie aastaga – aastatel 2018–2022 suurenes rasedusega seotud surmajuhtumite arv riigis 27,7%. Suurim kasv oli 25–39-aastaste naiste seas, kus see suurenes 36,8%. Need on samad naised, keda tavaliselt peetakse parimas sünnituseas olevateks, mis muudab selle suundumuse eriti murettekitavaks.
• Naise elukohal oli suur roll – emade suremus varieerus osariikide lõikes suuresti, ulatudes 18,5–59,7 surmani 100 000 elussünni kohta. Alabamas oli see näitaja kõrgeim ja Californias madalaim. Teadlased arvutasid, et kui kõigis osariikides oleks uuringuperioodil olnud California näitaja võrdne, oleks saanud ära hoida üle 2600 emade surma.
• Rassirühmade vahelised erinevused olid sama silmatorkavad – Ameerika indiaanlaste ja Alaska põlisrahvaste naistel oli kõrgeim vanusepõhine suremus, 106,3 juhtu 100 000 elussünni kohta, mis on peaaegu neli korda kõrgem kui mitte-hispaanlastest valgetel naistel. Mitte-hispaanlastest mustanahalistel naistel oli teine ​​​​kõrgeim suremus, 76,9, samas kui latiinode ja Aasia naistel olid määr oluliselt madalam.
• Kolmandik kõigist rasedusega seotud surmadest leidis aset pärast kuut nädalat. Need hilised emasurmad moodustasid 30% kogu rasedusega seotud suremusest ja olid enamasti seotud südame-veresoonkonna haigustega, mis oli kõige levinum meditsiiniline põhjus 4,7 surmajuhtumiga 100 000 elussünni kohta. Sellele järgnesid vähk 2,0 juhtumiga 100 000 kohta, endokriinsed haigused 1,6, narkootikumide ja alkoholiga seotud surmad 1,1 ning vaimsed ja käitumishäired 1,0 juhtumiga 100 000 kohta. Need kategooriad ei välista üksteist, seega võib ühel surmal olla mitu põhjust.
• Sünnitusjärgne hooldus lõpeb sageli liiga vara – Ameerika Ühendriikides kestab standardne emade tervishoid harva kauem kui kuus nädalat pärast sünnitust. Uuringu kohaselt jääb see ajapiirang vahele kriitilise perioodi, mille jooksul võivad tekkida või süveneda eluohtlikud seisundid, eriti elanikkonnarühmades, kellel on juba piiratud juurdepääs tervishoiule.

Teadlased rõhutasid, et hilise emade surma põhjuste väljaselgitamine ja nendega tegelemine on rasedusega seotud suremuse vähendamiseks Ameerika Ühendriikides oluline. „Me ei tohi praegusel ajal emade tervist silmist kaotada,“ ütles dr Rose Molina, Harvardi Meditsiinikooli günekoloog ja uuringu kaasautor. „Me peame mitte ainult säilitama oma fookuse, vaid isegi suurendama investeeringuid emade tervisesse.“

Imikute suremus suureneb paralleelselt emade suremusega

Esmakordselt 20 aasta jooksul on riiklik imikute suremus suurenenud, mis toob esile samad süsteemsed puudujäägid, mis ohustavad nii emasid kui ka vastsündinuid. Uued föderaalsed andmed näitavad, kus need surmad on koondunud ja kes on kõige suuremas ohus.

• Esimene riiklik imikute suremuse tõus alates 2002. aastast – USA imikute suremus tõusis aastatel 2021–2022 3%. See statistiliselt oluline muutus oli esimene riiklik üheaastane tõus kahe aastakümne jooksul, mis põhineb esialgsetel andmetel, mis hõlmavad 99,3% USA sündidest. Täpsemalt suurenes poiss-sugulaste suremus 3,9% ja tüdrukute suremus 2%.
• Imikute suremus suurenes kõigis vanuse- ja rasedusrühmades. Suremus suurenes vastsündinuperioodil (esimesed 28 elupäeva) 2,6% ja postneonataalsel perioodil (28 päevast ühe aastani) 3,6%. See näitab, et imikute suremuse suurenemine ei piirdu ühegi konkreetse imikuea perioodiga. Enneaegselt sündinud imikud (enne 37. rasedusnädalat sündinud) olid siiski suurima riskiga, kusjuures suremus suurenes kokku 3,3%, samas kui väga enneaegselt sündinud imikute (enne 34. rasedusnädalat sündinud) suremus suurenes 4,4%.
• Põlisameeriklaste ja valgete imikute suremus suurenes kõige rohkem – Ameerika indiaanlaste ja Alaska põliselanike seas suurenes imikute suremus 21,5% ning valgete seas 3,7%. Mustanahaliste, hispaanlaste, Havai põliselanike või teiste Vaikse ookeani saarte elanike või Aasia päritolu emade imikute seas olulisi muutusi ei täheldatud.
• Kõige enam mõjutas see 25–29-aastaseid emasid – 25–29-aastaste emade imikute suremus suurenes 4,3%. Kuigi ka teistes emade vanuserühmades, sealhulgas alla 20-aastaste, 20–24-aastaste ja 30–34-aastaste emade puhul, täheldati suurenemist, ei olnud see statistiliselt oluline. 35–39-aastaste ja 40-aastaste ja vanemate emade puhul püsisid suremus samuti stabiilsena.
• Neljas osariigis täheldati suremuse olulist suurenemist – aastatel 2021–2022 suurenes imikute suremus märkimisväärselt Georgias, Iowas, Missouris ja Texases. Ainult ühes osariigis, Nevadas, täheldati statistiliselt olulist langust. Teistes osariikides olulisi muutusi ei toimunud.
• Kahe surmapõhjuse puhul täheldati olulist suurenemist: ema tüsistustega seotud surmad suurenesid 8,6% ja vastsündinute bakteriaalse sepsise tõttu surmad suurenesid 13,7%. Teiste peamiste surmapõhjuste, näiteks kaasasündinud väärarengute, lühikese rasedusaja, väikese sünnikaalu või imiku äkksurma sündroomi (SIDS), osas olulisi muutusi ei täheldatud.

Lisateavet selle üleriigilise tõusu tagamaade ja vastsündinute tervise jaoks selle tähenduse kohta leiate artiklist „Ameerika imikute suremus tõuseb esimest korda 20 aasta jooksul”.

Vaatamata suurimatele kulutustele on USA imikute ja emade suremuses esikohal

Ameerika Ühendriigid kulutavad tervishoiule elaniku kohta rohkem raha kui ükski teine ​​kõrge sissetulekuga riik, kuid saavutavad siiski jätkuvalt mõningaid halvimaid tulemusi, eriti emade ja vastsündinute puhul. Kuigi süsteemi peetakse sageli üheks maailma arenenumaks, on Commonwealth Fundi aruande kohaselt tegelikkuses see, et mõned riigid, mis kulutavad järjepidevalt palju vähem, saavutavad paremaid tulemusi.

• Imikute suremus on kõrgeim rikastes riikides – 2020. aastal oli imikute suremus Ameerika Ühendriikides teiste kõrge sissetulekuga riikidega, nagu Kanada, Prantsusmaa, Saksamaa, Jaapan, Lõuna-Korea ja Ühendkuningriik, võrreldes halvimate imikute suremuse näitajatega. Imikute suremus oli 5,4 1000 elussünni kohta – see on enam kui kolm korda kõrgem kui Norras, kus see näitaja oli madalaim, 1,6.
• Emade suremus on samuti palju kõrgem kui võrreldavates riikides. Aruandes näidati ka, et emade suremus Ameerika Ühendriikides oli ligi 24 surmajuhtumit 100 000 elussünni kohta, mis on enam kui kolm korda kõrgem kui enamikus teistes kõrge sissetulekuga riikides. Ka siin on see arv viimaste föderaalvalitsuse andmete kohaselt jätkuvalt tõusnud.
• Kriisi süvendavad sotsiaalmajanduslik ebavõrdsus ja halb juurdepääs tervishoiule – Aruandes omistatakse need halvad tulemused mitmele süsteemsele ebaõnnestumisele, sealhulgas kõrgele keisrilõigete määrale, ebapiisavale sünnieelsele hooldusele ja sotsiaalmajanduslikele tingimustele, mis soodustavad kroonilisi haigusi, nagu rasvumine, südamehaigused ja diabeet.
• Vaktsineerimiskava ja suremuse seos eelretsenseeritud andmetes – Kuigi seda uuringut ei kaasatud Commonwealth Fundi analüüsi, leiti selles ajakirjas Human and Experimental Toxicology avaldatud eraldi uuringus positiivne seos lapsepõlves manustatud vaktsiinidooside arvu ja imikute suremuse suurenemise vahel riiklikul tasandil. Ka 2023. aastal ajakirjas Cureus avaldatud kordusanalüüs kinnitas seost suurema vaktsiinidooside arvu ja imikute suremuse suurenemise vahel erinevates riikides.

Lisateavet vaktsineerimiskavade ja imikute suremusega seotud andmete kohta leiate artiklist „Uuring: Rohkem imikute vaktsineerimisi viib suurema imikute suremuseni”.

5 sammu sünnitusjärgsete tüsistuste riski vähendamiseks

Kui olete rase, plaanite rasestuda või olete hiljuti sünnitanud, on siin viis konkreetset sammu, mida saate astuda oma tervise kaitsmiseks ja tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks, mida pärast sünnitust sageli tähelepanuta jäetakse:

• 1. Jälgige oma sümptomeid ja usaldage oma keha – kui tunnete end pärast sünnitust halvasti, ärge ignoreerige seda, isegi kui teile öeldakse, et see on “normaalne”. Pidage oma sümptomite kohta päevikut kohe pärast sünnitust. Otsige selliseid märke nagu valu rinnus, õhupuudus, näo või jalgade turse, südamepekslemine või püsivad peavalud. Need võivad olla tüsistuste hoiatusmärgid.
• 2. Nõua järelkontrolli kauem kui kuus nädalat – Kuuenädalasest visiidist ei piisa. Sul on õigus mitmele järelkontrolli vastuvõtule sünnitusjärgsetel kuudel, eriti kui sul tekkisid raseduse või sünnituse ajal tüsistused. Kui sa ikka veel paraned, ravid kroonilisi haigusi või tunned end emotsionaalselt ülekoormatuna, küsi rohkem vastuvõtte. Kui oled mustanahaline või põlisrahvaste naine või elad maapiirkonnas, on sinu surmarisk suurem süsteemsete hoolduslünkade tõttu. See tähendab, et pead olema veelgi ennetavam. Seisa enda eest või palu oma partneril või sõbral seda sinu eest teha.
• 3. Teadke oma riske ja tegelege nendega esimesest päevast alates – kui teil on kõrge vererõhk, rasedusdiabeet, preeklampsia, kilpnäärmeprobleemid või südamehaigus, on teie sünnitusjärgsete tüsistuste risk suurem. Peate neid seisundeid meeles pidama. Jälgige oma vererõhku kodus, kasutage vajadusel veresuhkru mõõturit ja paluge arstil uuesti kontrollida teie hormoonide või rauasisaldust.
• 4. Looge ise tugisüsteem juhuks, kui süsteem teid alt veab – Tõde on see, et paljudes USA osades on sünnitusjärgne hooldus tugevalt alarahastatud ja personalivaegusega. See tähendab, et peate looma oma tugivõrgustiku. See hõlmab sõpru või pereliikmeid, kes teie käekäigu üle regulaarselt käivad, sünnitusjärgses hoolduses koolitatud doulasid või ämmaemandaid ning kohalikke gruppe, kes saavad teid nõustada toitumise, taastumise ja stressijuhtimise osas.
• 5. Tehke teadlikke otsuseid enne sündi, sünnituse ajal ja pärast sündi –keisrilõiked, esilekutsumised, ebavajalikud ultraheliuuringud ja rutiinsed vaktsineerimised on muutunud tavaliseks, kuid see ei tähenda, et need oleksid ohutud. Võtke aega oma võimaluste mõistmiseks, kaaluge, mis on tõeliselt vajalik, ning kaaluge riske ja eeliseid vastavalt oma individuaalsele olukorrale. Teadlikud otsused kaitsevad nii teie kui ka teie lapse tervist, eriti süsteemis, kus protokollid on sageli personaalse hoolduse ees tähtsamad.

Mida peaksite enne rasedust tegema, et kaitsta oma ja oma lapse tervist

Emade ja imikute suremuse ennetamine algab juba ammu enne rasestumist. See, kuidas te oma keha ette valmistate, oma tervist hoiate ja selle protsessi käigus otsuseid langetate, määrab, kui hästi teie ja teie laps järgnevatel kuudel taastute. Siin on mõned strateegiad, mida soovitan terve raseduse tagamiseks:

• 1. Parandage oma kehakoostist – ülekaal enne rasedust või raseduse ajal suurendab preeklampsia, rasedusdiabeedi, keisrilõike ja kehva sünnitusjärgse taastumise riski. Samuti suurendab see surnult sündimise ja lapse arengupeetuse riski. Kehakoostise parandamiseks alustage oma toitumisest. Veenduge, et saaksite piisavalt valku (umbes 0,8 grammi iga kilo lahja kehamassi kohta), et toetada lihaste tervist ja aidata teil end täiskõhutundena tunda. Sööge palju antioksüdantiderikkaid värskeid puu- ja köögivilju ning veenduge, et saaksite piisavalt foolhapet ja joodi, mis toetavad närvide ja lihaste arengut. Kui te talute seda, pakuvad väikesed kogused loodusest püütud õliseid kalu, näiteks sardiinid või Alaska lõhe, oomega-3-rasvhappeid nagu DHA ja EPA, mis toetavad teie lapse arengut. Siiski veenduge, et teie oomega-3 tarbimine oleks mõõdukas, kuna need on siiski polüküllastumata rasvhapped (PUF-id), mis liigsel tarbimisel aitavad kaasa oksüdatiivsele stressile. Kõige murettekitavam PUF on linoolhape (LA), mida leidub ohtralt taimeõlides ja töödeldud toitudes, seega peaksite selle tarbimist minimeerima. See kõikjal esinev koostisosa võib kahjustada loote kasvu. Pähklid ja seemned sisaldavad ka LA-d, seega peaksite ka nende tarbimist piirama.
• 2. Regulaarne treening – raseduse ajal aktiivne püsimine soodustab loote üldist tervist ja vähendab selliste tüsistuste nagu rasedusaegne hüpertensioon ja preeklampsia riski. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab vähemalt 150 minutit mõõdukat treeningut nädalas, näiteks kõndimist või oma keharaskusega harjutusi. Järjepidevuse tagamiseks saab selle jagada lühemateks, hallatavateks treeninguteks kogu nädala jooksul.
• 3. Hallake kroonilisi haigusi – Sellised seisundid nagu insuliiniresistentsus, kõrge vererõhk, autoimmuunhaigused ja soole talitlushäired kipuvad raseduse ajal süvenema, suurendades selliste tüsistuste riski nagu enneaegne sünnitus, rasedusdiabeet ja madal sünnikaal. Kui teate, et teil on mõni neist seisunditest, on oluline see enne rasestumist kontrolli alla saada. Mida stabiilsem on teie tervis raseduse alguses, seda vähem on teil hiljem ebakindlust, millega arvestada.
• 4. Maanda stressi ja kaitse oma vaimset tervist – Vaimse tervise probleemid, eriti depressioon ja ärevus, on sünnitusjärgse surma ühed levinumad põhjused. Raseduse ajal toimuvad hormonaalsed muutused suurendavad emotsionaalset tundlikkust ja muudavad sind stressi suhtes haavatavamaks. Vaimse tervise parandamiseks optimeeri oma und ja harjuta lõdvestustehnikaid, näiteks emotsionaalse vabanemise tehnikaid (EFT), sügavat hingamist või teadveloleku meditatsiooni, et suurendada oma emotsionaalset vastupidavust. Lisateavet leiate artiklist „Tervis raseduse ajal – lõdvestumise võimas mõju“.
• 5. Nautige igapäevast päikesevalgust – päikesevalgus mängib olulist rolli rakkude energia tootmisel ja loote arengus. Nagu minu artiklis „D-vitamiin ja rasedate naiste ja vastsündinute tervis“ mainisin, on piisav D-vitamiini tarvitamine oluline, sest see vähendab enneaegse sünnituse ja väikese sünnikaalu riski. Püüdke saada iga päev vähemalt 20 minutit päikese käes, ideaaljuhul hommikul või keskpäeval, kui UV-kiirguse intensiivsus on soodne, kuid mitte äärmuslik. Kui teie toitumine on aga rikas LA-de poolest, peate selle kõigepealt detoksifitseerima. See protsess võtab mitu kuud, mille jooksul peaksite vältima intensiivset keskpäevapäikest ja viibima päikese käes varem või hiljem, et vähendada päikesepõletuse ohtu. Kontrollige oma D-vitamiini taset kaks korda aastas, et veenduda, et see on optimaalses vahemikus. Soovitan taset vahemikus 60–80 ng/ml (150–200 nmol/l), kuna just siis ilmneb D-vitamiini suurim kasu.

Ema suremuse kohta korduma kippuvad küsimused (KKK)

K: Mida peetakse hiliseks emade suremuseks?

A: Hiline emasurm viitab rasedusega seotud surmadele, mis leiavad aset rohkem kui 42 päeva ja kuni üks aasta pärast raseduse lõppu. Traditsioonilised registreerimissüsteemid, mis jälgivad tulemusi alles vahetult pärast sündi, jätavad need sageli märkamata.

K: Miks on sünnitusjärgne hooldus piiratud kuue nädalaga?

A: Kuuenädalane mudel põhineb aegunud juhistel, mis ei kajasta tänapäevaste emade terviseriskide tegelikkust. Nagu siin esitatud uuring näitab, toimub kolmandik rasedusega seotud surmadest pärast seda perioodi, mis viitab sellele, et hooldus peab jätkuma ka pärast seda ajavahemikku.

K: Millised on peamised surmapõhjused pärast kuut nädalat sündi?

A: Peamised põhjused on südame-veresoonkonna haigused, vähk, endokriinsed häired, narkootikumide ja alkoholiga seotud surmad ning vaimse ja käitumisega seotud terviseprobleemid. Paljusid neist probleemidest kas ei skriinita või ei ravita neid pärast esmast skriinimist korralikult.

K: Miks on emade ja imikute suremus Ameerika Ühendriikides kõrgem kui teistes kõrge sissetulekuga riikides?

A: Mitmed tegurid mängivad rolli, sealhulgas ebapiisav järelravi, sotsiaalmajanduslik ebavõrdsus, meditsiiniliste sekkumiste, näiteks keisrilõigete kõrge määr ja piiratud juurdepääs ennetavatele teenustele. Ameerika Ühendriigid kulutavad tervishoiule rohkem raha kui ükski teine ​​riik, kuid emade ja imikute tulemused on endiselt halvad.

K: Mida saan teha, et vähendada riski raseduse ajal ja pärast seda?

V: Alustage oma tervise parandamisest juba enne rasestumist. Sööge toitvat toitu, tehke regulaarselt trenni ja ravige kroonilisi haigusi varakult. Pärast sünnitust jälgige oma sümptomeid iga päev, nõudke järelkontrolli kohtumisi ja looge tugev tugivõrgustik. Teadlikkus ja ennetav lähenemine võivad olla elupäästvad.

Artikkel PDF-failina

Allikad:

• ¹  StatPearls [Internet]. Füsioloogia, ema muutused
• ^2,  3  JAMA Netw Open. 2025;8(4):e254325
• ⁴  StatNews, 9. aprill 2025
• ⁵  Rahvaste Ühenduse Fond, USA tervishoid globaalsest perspektiivist, 2022, 31. jaanuar 2023
• ⁶  Inimese ja eksperimentaalne toksikoloogia. 2011;30(9):1420-1428
• ⁷  Cureus 15(2): e34566
• ⁸  Mayo kliinik, sünnitusjärgsed tüsistused
• ^9.  aeg, 17. aprill 2024
• ¹⁰  Rahvusvaheline rasvumise ajakiri, 45. köide, lk 258–265 (2021)
• ¹¹  Ajakiri The Journal of Nutrition, 151. köide, 11. väljaanne, november 2021, lk 3483–3494
• ¹²  Teadusajakiri 15, 8980 (2025)
• ¹³  ACOG, treening raseduse ajal
• ¹⁴  NICHD, Millised on mõned levinumad raseduse tüsistused?
• ¹⁵  Medicine. 52. köide, 10. väljaanne, oktoober 2024, lk 632–636