Teaduse konflikt: miks korduvad gripivaktsiinid võivad oma efektiivsuse kaotada
Kaks suurt uuringut seavad kahtluse alla iga-aastase vaktsineerimisstrateegia – ja näitavad, et kaitse võib isegi pöörduda. Siin ja siin.
Igal aastal sügisel algab sama kampaania: tervishoiuasutused kutsuvad inimesi üles gripi vastu vaktsineerima. Eriti eakaid inimesi, hooldajaid ja krooniliste haigustega inimesi julgustatakse “ennast igal aastal kaitsma”. Kuid kaks viimaste aastate kõige olulisemat uuringut maalivad palju keerulisema ja murettekitavama pildi.
Kanada ja Itaalia teadlased teatasid ajakirjas Journal of Infectious Diseases (Skowronski jt, 2017), et gripivaktsiini efektiivsus väheneb korduva kasutamise korral märkimisväärselt – ja võib mõnel aastal isegi negatiivne olla. Ramsay jt (2019) metaanalüüs kinnitas, et korduvad vaktsineerimised näitavad vastuolulisi tulemusi, mis varieeruvad suuresti sõltuvalt aastaajast, viiruse variandist ja individuaalsest vaktsineerimisajaloost.
Kui kaitsest saab nõrkus
Kanada-Itaalia uuringus uuriti andmeid viie gripihooaja kohta aastatel 2010–2015. Teadlased leidsid, et inimesed, keda vaktsineeriti mitu aastat järjest, haigestusid grippi tõenäolisemalt kui need, keda vaktsineeriti ainult ühel aastal.
Teadlased selgitasid seda nähtust nn antigeense kauguse hüpoteesiga: kui eelmise aasta vaktsiin ja praegune vaktsiin on liiga sarnased, kuid viirus ise on oluliselt muutunud, võib immuunsüsteem reageerida vanadele antigeenidele ja mitte tõhusalt võidelda uute variantidega.
Lühidalt öeldes võib korduv vaktsineerimine immuunsüsteemi “valesti jäljendada”.
„Leidsime tõendeid negatiivse interferentsi kohta, eriti aastaaegadel, mil H3N2 tüved olid oluliselt muutunud,“ kirjutavad Skowronski ja tema kolleegid.
„Järjestikustel aastatel vaktsineeritud isikutel oli oluliselt suurem risk laboratoorselt kinnitatud gripi tekkeks kui neil, kes olid vaktsineeritud üks kord.“
Metaanalüüs: kaitse ainult soodsatel tingimustel
Ramsay jt (2019) süstemaatiline ülevaade, milles hinnati enam kui 30 uuringut, jõudis sarnasele järeldusele: korduvate gripivaktsiinide efektiivsus on väga erinev. Mõnel aastal pakub see vähest kaitset, teistel aga mõõdukat kaitset (30–60%). Negatiivsed mõjud on aga eriti ilmsed gripi A(H3N2) puhul – see tähendab haiguse suuremat esinemissagedust korduvalt vaktsineeritud inimeste seas.
Autorid hoiatavad, et selliseid tulemusi ei tohiks ignoreerida:
“Korduv gripivaktsiin võib teatud antigeensete tingimuste korral vähendada vaktsineerimise efektiivsust. Seda dünaamikat tuleb vaktsineerimissoovitustes arvesse võtta.”
Tervisepoliitika autopiloodi režiimis
Vaatamata neile leidudele jäävad tervishoiuasutused kogu maailmas oma poliitika juurde, mille kohaselt vaktsineeritakse kõiki riskirühmi iga-aastaselt. Avalik suhtlus edastab sõnumit, et revaktsineerimine on alati ohutu ja tõhus. Andmed näitavad aga, et immuunvastus on individuaalne ja kontekstist sõltuv – ning „kord aastas“ rutiin on endiselt teaduslikult põhjendamatu.
Mõned eksperdid nõuavad juba vaktsineerimisstrateegia ümbermõtestamist: üldiste kampaaniate asemel on vaja sihipärasemaid soovitusi, mis võtavad arvesse viiruse väljatöötamist, vaktsiini tüüpi ja immuunajalugu.
Kokkuvõte
Uuringud näitavad:
- Gripivaktsiinid võivad kaitsta, kuid mitte igal aastal ja mitte kõigile.
- Korduvad vaktsineerimised võivad häirida loomulikku immuunsust ja olla teatud aastatel kahjulikud.
- Üldine soovitus vaktsineerida igal aastal ignoreerib neid keerulisi koostoimeid.
Niikaua kui avaliku tervise kommunikatsioon ignoreerib neid teaduslikke ebakindlusi, jääb iga-aastane gripikampaania pigem rituaaliks kui tõenduspõhiseks meditsiiniks.
