… surmaga lõppenud nahavähi juhtude arv on vaid veidi suurenenud.

Jonathan Engler

Uuringus analüüsitakse andmeid enam kui 400 000 Ühendkuningriigi biopanga uuringus osalenud üksikisiku kohta.

Mis on Ühendkuningriigi biopank?

Ühendkuningriigi biopanga ajaloo kohta saate lugeda siit. Lühidalt öeldes käivitati see algatus 2003. aastal Wellcome Trusti ja mitmete avalik-õiguslike asutuste koostöös. Eesmärk oli luua vabalt ligipääsetav suurandmeallikas väga suure populatsiooni (>500 000 inimest) pikaajalise jälgimise ja analüüsi abil, et teha kindlaks keeruliste haiguste põhjused keskealistes ja vanemates eas.

Iga vabatahtlik läbis esmalt põhjaliku isikliku esmase läbivaatuse. Seejärel kutsuti alarühmad järelkontrollidele, mille käigus tehti lai valik mõõtmisi. Kõik osalejad nõustusid, et nende individuaalseid andmeid saab pikaajaliselt jälgida NHS-i andmesüsteemi ning vähi- ja surmajuhtumite registrite kaudu.

Siin on kokkuvõte planeeritud järelkontrollidest.

Mida autorid selles uuringus tegid?

Siin viidatud uuringus püüdsid teadlased (kõik Edinburghi ülikoolist) uurida päikese käes viibimise ja tervisenäitajate vahelist seost.

Teadlased töötasid välja uue UV-kiirgusega kokkupuute indeksi, millele nad panid nimeks Sun-BEEM (käitumusliku ja keskkonnaga kokkupuute mudel – UV). See oli vahemikus 0 kuni 4 ja koosnes järgmiselt:

(UV-kiirgusega kokkupuude elukohas arvutati osalejate aadresside põhjal.)

Kogusumma jagati järgmistesse kategooriatesse:

• Madal UV-kiirguse koormus: koguskoor 0–1
• Keskmine UV-kiirguse koormus: koguskoor 2
• Suur UV-kiirguse koormus: koguskoor 3–4

Autorid esitavad häid tõendeid selle kohta, et Sun-BEEM skoor peegeldab tegelikult päikese käes viibimist:

• tugev statistiline korrelatsioon Sun-BEEM kategooriate ja seerumi D-vitamiini taseme vahel (st annuse-vastuse seos);
• „bioloogiline gradient“, mille puhul suureneb keratinotsüütide (mittemelanoomsete) nahavähkide esinemissagedus, mis teadaolevalt on peamiselt põhjustatud UV-kiirgusest.

Peamised järeldused

Kõige olulisemad tulemused on esitatud allpool. Madala UV-kiirgusega rühm on võrdlusrühm, millega võrreldakse teisi kategooriaid. Näiteks seostati kõrge UV-kiirgusega kokkupuudet 16% madalama surmariskiga (kõikidest põhjustest tingitud suremus) võrreldes madala UV-kiirgusega kokkupuutega.

Põhisõnumid

• Neto ellujäämise kasu: Kuigi suurem päikese käes viibimine suurendas mittefataalsete nahavähkide (näiteks basaalrakuliste kartsinoomide) esinemissagedust, oli see seotud südamehaiguste ja siseorganite vähkide surmajuhtumite oluliselt suurema vähenemisega.
• Südame-veresoonkonna tervis: Andmed näitasid, et kõrge UV-kiirgusega kokkupuude oli eriti kasulik südame tervisele. Teadlased kahtlustavad, et selle eest vastutavad D-vitamiinist mittesõltuvad mehhanismid, näiteks lämmastikoksiidi vabanemine, mis alandab vererõhku.
• Mitte nahavähk: Kõrgemad kokkupuutetasemed korreleerusid järjepidevalt madalama suremusega “sisemiste” vähivormide (nt kopsu-, käärsoole- või rinnavähk) korral.
• Nahavähi paradoks: Huvitaval kombel viis kõrge UV-kiirgusega kokkupuude küll rohkemate nahavähi diagnooside tekkeni, kuid mitte statistiliselt olulise nahavähist tingitud surmajuhtumite arvu suurenemiseni võrreldes madala UV-kiirgusega kokkupuutega rühmaga.

Seejärel modelleerisid autorid, millised oleksid tulemused olnud, kui kogu kohort oleks järginud kas kõrge UV-kiirgusega eluviisi või järjepideva päikese vältimise eluviisi.

Tulemused on tähelepanuväärsed:

Põhimõtteliselt seostatakse suurt UV-kiirgust südame-veresoonkonna ja vähiga seotud surmajuhtumite üsna olulise vähenemisega – nahavähiga seotud surmajuhtumite vaid väga väikese suurenemise hinnaga.

Milliseid kohandusi tegid autorid, et luua “võrdsed lähtetingimused”?

Seda tüüpi vaatlusuuringute levinud kriitika on see, et UV-kiirgusega kokkupuude võib lihtsalt olla teiste tervist edendavate harjumuste või elustiilitegurite asendaja.

Näiteks võivad inimesed, kellel on suur UV-kiirgusega kokkupuude, suurema tõenäosusega elada Suurbritannia (suhteliselt) jõukamates lõunaosades, kus tervishoid on paremad kui põhjas.

Samamoodi võib rohkem aega õues veetmine – ja seega rohkem päikese käes viibimine – olla lihtsalt suurema füüsilise aktiivsuse näitaja.

Selliste tegurite arvesse võtmiseks kasutasid autorid mudelit, mis sisaldas kohandusi võimalike segavate tegurite üsna põhjaliku loetelu jaoks.

Siiski tuleb rõhutada, et kõigi vaatlusuuringute põhiprobleemiks on potentsiaal tundmatute segavate tegurite esinemiseks, mida – kuna need on teadmata – pole arvesse võetud. Vaatlusuuringud näitavad sisuliselt korrelatsioone, mistõttu öeldakse sageli, et ainult randomiseeritud sekkumisuuringud (kus ühte gruppi koheldakse teadlikult erinevalt ja võrreldakse teisega) saavad tõestada põhjuslikku seost.

See puristlik lähenemine ei arvesta aga sellega, et praktiliselt – rääkimata eetilisest – on võimatu läbi viia uuringuid, mis kontrolliksid kõiki usutavaid hüpoteese. Mõnikord piisab teatud hüpoteeside edendamiseks vaatlusandmetest – näiteks Richard Dolli töö suitsetamise ja kopsuvähi seose kohta.

Samuti tuleb märkida, et paljukiidetud niinimetatud reaalmaailma uuringud, mida kasutati “koroonavaktsiinide” (eriti võimendusvaktsiinide) tõhususe toetamiseks, olid samuti vaatluslikud. Need võrdlesid vaktsineerimisele kalduvat gruppi grupiga, kes seda ei teinud – ilma juhusliku jaotuseta. Need kaks gruppi erinevad mitmes mõttes põhimõtteliselt.

Üks viis selliste erinevuste statistiliseks kompenseerimiseks on teha sobivaid kohandusi. Nagu eespool kirjeldatud, võeti selles UV-kiirgusega kokkupuute uuringus arvesse üsna laia valikut tegureid.

Teine punkt, mis tugevdab põhjusliku seose argumenti, on küsimus, kas on olemas täiendavaid bioloogiliselt usutavaid tähelepanekuid, mis esitatud väiteid toetavad.

Kasu toetasid ka teised usutavad bioloogilised mehhanismid.

Autorid näitasid veres ringlevate valkude muutusi, mis seostavad UV-kiirgusega kokkupuudet madalama suremusega. (Seda tehti ligikaudu 44 000 inimesest koosnevas alarühmas.)

Need tulemused viitavad sellele, et tervisele kasulik mõju avaldub peamiselt mehhanismide kaudu, mis on suuresti sõltumatud D-vitamiini signaaliülekande rajast. Neid mõõtmisi tehti aga ainult üks kord algtasemel; põhjusliku seose tõendamiseks peaksid tulevased uuringud uurima muutusi aja jooksul.

Kokkuvõte

See uuring annab tõendeid selle kohta, et suurenenud päikese käes viibimisel on tervisele oluliselt rohkem kasu kui kahju.

Päikese käes viibimise vähendamise kasu – nimelt surmaga lõppevate nahavähijuhtude vähenemine – on tegelikult üsna väike, kuid päikese käes viibimise vältimiseks ja päikesekaitsekreemi rohkeks kasutamiseks on loodud võimas ideoloogiline raamistik.

Võib-olla on aeg seda lähenemist ümber hinnata.