Pfizeri COVID-19 vaktsiin põhjustas Gravesi tõve puhangu varem stabiilses seisundis patsiendil
Hiljuti avaldatud Jaapani juhtumiuuring lisab COVID-19 mRNA vaktsineerimisele järgnevate dokumenteeritud autoimmuunreaktsioonide kasvavale arvule. Iwamoto jt uuring. Ajakirjas Cureus Gravesi tõbi ägenes dramaatiliselt vahetult pärast Pfizer/BioNTechi vaktsiini (BNT162b2/Comirnaty) esimese annuse saamist pärast aastaid kestnud stabiilset haigust.
Kliiniline kursus
Patsient oli Gravesi tõve all kannatanud üheksa aastat ja oli 2,5 mg tiamasooliga (MMI) päevas hästi kontrolli all. Nädal pärast vaktsineerimist tekkisid aga türeotoksikoosi tüüpilised sümptomid: väsimus, treemor, õhupuudus. 14. päeval tekkisid jalgade tursed ja suurenenud südamepekslemine. Erakorralise läbivaatuse käigus ilmnes kilpnäärmehormoonide tase oluliselt tõusnud, TRAb-antikehade tase kõrge, kilpnäärme suurenemine koos hüperperfusiooniga ja algav südamepuudulikkus.
Intensiivsema MMI-ravi ja voodirežiimi abil paranes seisund kiiresti, nii et patsiendi sai nelja päeva pärast koju kirjutada.
Oluline on see, et puudusid alternatiivsed käivitajad – ei olnud infektsiooni, ei suitsetamist ega ravi mittejärgimist.
Võimalikud immunoloogilised mehhanismid
Autorid arutlevad kolme haiguspuhangu usutava põhjuse üle:
| mehhanism | Kirjeldus |
|---|---|
| Molekulaarne matkimine | SARS-CoV-2 ogavalgu ja kilpnäärme antigeenide sarnasused võivad esile kutsuda autoimmuunsuse |
| ASIA sündroom | Isegi ilma klassikaliste adjuvantideta võivad vaktsiinis olevad lipiidnanoosakesed/PEG esile kutsuda immuunreaktsioone |
| Ristreaktiivsus | Varasemad uuringud näitavad viirusvalkude ja kilpnäärme peroksidaasi kattumist |
Klassifikatsioon ja tähendus
Aruanne järgneb varasemale mRNA-vaktsiiniga seotud autoimmuunreaktsioonide juhtumite seeriale – sealhulgas: kilpnäärme torm, luupus, hepatiit, Guillain-Barré sündroom. Kuigi sellised reaktsioonid on äärmiselt haruldased, rõhutavad autorid sihipärase ettevaatuse vajadust:
- Varajane avastamine patsientidel, kellel on anamneesis autoimmuunhaigus
- Individuaalne riskihindamine enne vaktsineerimist
- Prospektiivsed uuringud soodustavate tegurite tuvastamiseks
Kokkuvõte
Autorid ei sea kahtluse alla mRNA-vaktsiinide üldist ohutust ega efektiivsust. Siiski nõuavad nad riskirühmade suhtes suuremat tähelepanu, personaalseid vaktsineerimisotsuseid ja kliinilist valvsust. Sellised juhtumiuuringud pakuvad väärtuslikku teavet nii praktika kui ka uurimistöö jaoks, kuna mRNA-tehnoloogiaid levitatakse jätkuvalt kogu maailmas.
