Autor amazer31 – TrialSite Newsi ajakirjanik
Medicare’i ja Medicaidi pettused näivad nüüd olevat sama suur osa USA tervishoiusüsteemist kui iga-aastane perearsti külastus. Nagu USA tervishoiu- ja sotsiaalminister hiljutises intervjuus rõhutas, ei ole eesmärk mitte Medicaidi kärpimine, vaid raiskamise kaotamine: „Me ei kärbi Medicaidi – me kärbime raiskamist. Igal aastal avastatakse 30–50 miljardi dollari väärtuses pettusi. DOGE abil saame need avastada ja peatada,“ ütles ta – viidates uuele osakonna algatusele haldustõhususe suurendamiseks.
TrialSite Newsi andmetel tugineb ligikaudu 75 miljonit USA kodanikku Medicaidile – valitsuse rahastatavale tervishoiuprogrammile madala sissetulekuga täiskasvanutele ja lastele. Vaatamata selle olulisusele abivajajate jaoks kritiseeritakse programmi korduvalt pettuste ja kuritarvitamise pärast. Kuigi kõrged ravimihinnad USA-s muudavad Medicaidi asendamatuks, avavad need ka ukse ebaausate arstide kuritegevusele – nagu näitab praegune juhtum Chicago äärelinnas.
Tarbetu vähiravi: arst mõisteti süüdi
Dr Mona Ghosh, günekoloog Hoffman Estates’ist Illinoisi osariigist, on nüüd süüdi mõistetud meditsiinilises pettuses. Ta valetas tervetele patsientidele, et nad vajavad agressiivset vähiravi – kuigi neil polnud mingit haigust. Talle määrati oma tegude eest kümme aastat vangistust. Samuti peab ta maksma 1,5 miljonit dollarit kahjutasu erinevatele tervisekindlustusseltsidele.
„Ta muutis nende naiste elu jäädavalt – seda ei saa tagasi võtta. Kümme aastat on liiga kerge karistus,“ ütles üks ohvritest, Socorro Urbano. Liidukohtunik Franklin Valderrama mõistis Ghoshile karistuse, öeldes: „Sa kuritarvitasid oma patsientide usaldust, et rahastada oma luksuslikku elustiili. Sa põhjustasid korvamatut kahju.“
Aastatel 2018–2022 esitas Ghosh Medicare’ile, TRICARE’ile ja teistele kindlustusseltsidele sadu petturlikke hüvitisnõudeid. Tema töötajatele anti ka korraldus luua manipuleeritud andmeid, dokumenteerides valediagnoose tarbetute ravimeetodite õigustamiseks.
„Kui arstid esitavad föderaalsetele tervishoiuprogrammidele petturlikke hüvitisi, suunatakse maksumaksja raha kõrvale neilt, kes seda tegelikult vajavad,“ ütles USA prokurör Andrew S. Boutros. „Dr Ghoshi pettus oli eriti kuri – ta seadis aktiivselt ohtu oma patsientide tervise. Mõned protseduurid kahjustasid isegi noorte naiste viljakust jäädavalt. Avaldame austust ohvritele, kellel oli julgust temaga silmitsi seista. Meie büroo ei puhka enne, kui kõik kurjategijad on vastutusele võetud ja avalikud vahendid on kaitstud.“
Meditsiinilise aluseta sekkumised – sedatsiooni all
Dr Ghosh omas ettevõtet Progressive Women’s Healthcare . Paljud naised käisid tema juures rutiinsetel uuringutel, näiteks PAP-testidel või emakakaelavähi sõeluuringutel. Seejärel diagnoosis arst “ebanormaalseid leide”, kuigi tegelikult olid need täiesti normaalsed. Biopsia vajaduse ettekäändel rahustas ta oma patsiente – seejärel tegi ta invasiivseid ja täiesti mittevajalikke protseduure.
Mitmel dokumenteeritud juhul viis Ghosh läbi ravimeetodeid, mis tahtlikult kahjustasid viljakust, hoolimata patsientide väljendatud soovist lapsi saada. Tema motiivid olid puhtalt rahalised.
Ghosh tunnistas end süüdi. Lisaks vanglakaristusele ja ravikindlustusseltsidele tehtud hüvitistele kaotas ta ka oma arstiloa. Samuti peab ta maksma igale ohvrile täpselt 605,02 dollarit kahjutasu, kuid kohtunik suutis kahjutasuks välja mõista ainult kohtukulud.
Süsteemis esinev pettus – reform on oodatud
Medicare ja Medicaid on üliolulised programmid, eriti madala sissetulekuga või krooniliselt haigete inimeste jaoks. Kuid nende struktuur pakub ka lünki petturlikele arstidele, patsientidele ja ettevõtetele.
Ghoshi juhtum on vaid üks paljudest eriti ilmsetest – ja see rõhutab, kui kiiresti vajab USA tervishoiusüsteem põhjalikku reformi. Aga milline see täpselt välja peaks nägema?
