Samuti on mitmeid teisi võimalikke psühholoogilisi kõrvalmõjusid:
Hääle edastamise piiramine
Maskide kandmisel on kõne edastamisele jätkuvalt negatiivne mõju [78]. Ühelt poolt sumbuvad kõrgemad sagedused, teisest küljest on huultelt tulev visuaalne signaal täielikult blokeeritud, mis halvendab verbaalset suhtlust ja tekitab arusaamatuste ohtu. See mõjub eriti halvasti uue keele õppimisele, mistõttu on mõjutatud võõrkeele omandamine ja eriti rändetaustaga lapsed.
Diskrimineerimise oht
Lõpuks on psühholoogilisel tasandil negatiivsed kõrvalmõjud lastele, kes ei tohi meditsiinilistel põhjustel maski kanda. Siin on oht, et selliseid lapsi diskrimineeritakse – hügieeniargumentide alusel – ja tõrjutakse sotsiaalsest klassist välja, millel on negatiivsed tagajärjed nende psühholoogilisele ja sotsiaalsele heaolule. Olen teadlik juhtudest, kus lapsed, kes ei saa meditsiinilistel põhjustel maski kanda, kohustatud kandma kogu koolipäeva jooksul kollast käepaela. Teisel juhul on klassiruumis ja mänguväljakul teibitud nurk, kuhu peavad jääma lapsed, kes ei saa meditsiinilistel põhjustel maski kanda. Diskrimineerimise ohtu tõestab ka asjaolu, et ülalkirjeldatud laste maski kandmise kõrvalmõjude registris on ühe hirmuna mainitud hirm häbimärgistamise ees nii sotsiaalses keskkonnas maski kandmisel kui ka mittekandmisel. Sellise diskrimineerimise ohtu suurendavad ekspertide küsitavad avaldused meedias. Nii ütles noorte psühhiaater Dr. Biskup-Meyer SZ-i intervjuus maskinõude kohta algkoolides [79]:
„Kui õpetajad kannavad maski ja õpilastele näidatakse veenvalt, et see on vajalik, siis algklassilapsed on kindlasti need, kes on kõige rohkem nõus. See tähendab ka seda, et klassis valitseb ühtsus, sest kõik kannavad maski.“
Kui õpetajad annavad lastele jõuliselt maski kandmise vajaduse ja sotsiaalsest dünaamikast tulenevalt tekib vastav rühmasurve, tekib oht, et osa lapsi diskrimineeritakse, veelgi suurem. Lisaks satuvad lapsed, kes ei tohi meditsiinilistel põhjustel maski kanda, psühholoogilisse olukorda, mida ei saa lapse jaoks positiivselt lahendada. Olenemata sellest, kuidas laps käitub, sellel on negatiivsed tagajärjed: kui laps ei kanna maski, ta on sotsiaalselt tõrjutud, kui laps kannab maski, tekivad füüsilised kannatused. Sellist olukorda võib seostada väga negatiivsete psühholoogiliste tagajärgedega, sealhulgas psüühikahäirete tekkega.
Arengu seisukohalt sobimatute hirmude vallandamine ja hoidmine
Seoses koroonameetmetega algkoolides on probleem, et sellised meetmed nagu maski kandmine või distantsi hoidmine annavad lastele pidevalt teada, et teised kujutavad neile suurt ohtu, aga ka seda, et nad kujutavad endast suurt ohtu teistele. Sellega võivad kaasneda hirmud ja süütunne, millega laps oma arengulise ebaküpsuse tõttu toime ei tule. Kui see on nii, tekivad ärevushäired, mis mõjutavad lapse arengut.
Pikaajalisel hirmul on problemaatiline mõju psüühika erinevatele tasanditele. Näiteks hakkavad mõtted keerlema hirmuäratava sündmuse ümber, nii et laps ei suuda enam muule keskenduda. Motivatsiooni tasandil aktiveerub krooniliselt vältimisega seotud käitumissüsteem, mis tähendab, et laps ei püüdle enam asjade poole, mida ta sooviks saavutada, vaid vaatab maailma üha enam läbi võimalike ähvardavate sündmuste objektiivi, mida ta soovib või ta tahaks vältida. Tagajärjeks, et laps peatub üha enam oma arengus ja tõmbub üha enam tagasi. Äärmuslikel juhtudel võib see minna nii kaugele, et tekib depressioon. See võib viia „bioloogiliste armide“ (biologischen Narben) tekkeni aju arengu tasemel, mis võib põhjustada eluaegset suurenenud haavatavust füüsiliste ja psühhosotsiaalsete stressiolukordade suhtes [80].
Samuti on veel üks oluline punkt: hirmud, mida koroonameetmed koolides vallandada võivad, ei ole seotud aspektiga, millel on meie kui inimeste jaoks vähe tähendust. Kui teil on näiteks hirm madude ees, ei pea see tingimata olema väga kurnav, sest maod ei ole meie inimelu oluline osa. Hirmud, mida koroonameetmed koolides vallandada võivad, mõjutavad seevastu inimelu üht kesksemat aspekti: kontakti teiste inimestega. Inimesed on tõeliselt sotsiaalsed olendid, nagu ka söömine, joomine või magamine, vajadus läheduse ja heade sotsiaalsete suhete järele [81]. Koolides rakendatavad meetmed, nagu maskide kandmine ja distantsi hoidmine, rikuvad laste põhilisi sotsiaalseid vajadusi. Kui lastel tekib hirm teiste ees, tekib oht, et sotsiaalsfääris omandatakse psühholoogilisi häireid ning laste sotsiaalne tervis – ja seeläbi ka nende üldine psühholoogiline areng – on püsivalt häiritud.
Tegelikult on praegu palju empiirilisi tõendeid selle kohta, et laste psühholoogilised probleemid suurenevad järsult, kuigi siinkohal on oluline märkida, et neid ei saa seostada maski kandmisega, vaid need on probleemse üldise olukorra tulemus.
Hamburg-Eppendorfi ülikooli haigla nn COPSY uuring [82] näitas, et koolide sulgemise ajal 2020. aasta kevadel tundis 71 protsenti lastest ja noortest end kontaktipiirangute tõttu koormatuna. 39 protsendil lastest ja noortest halvenesid suhted sõpradega piiratud isikliku kontakti tõttu, mis pani pinge alla peaaegu kõik küsitletutest. Tervisega seotud halvenenud elukvaliteediga laste ja noorte osakaal tõusis 15 protsendilt 40 protsendile ning psühholoogiliste probleemide risk ligikaudu 18 protsendilt 30 protsendile.
Dramaatilisele olukorrale viitavad ka praegused uuringud. Nii räägib laste- ja noorukite psühholoog prof dr. Julian Schmitz Leipzigi Ülikooli Psühholoogia Instituudist, kes võttis hiljutises intervjuus oma praegused tulemused kokku järgmiselt [83]:
„Praegu ei näe me ainult ühe häirete rühma suurenemist, vaid pigem psühholoogilise stressi tugevat suurenemist kogu spektri ulatuses, nagu depressioon, ärevus, obsessiiv-kompulsiivne häire ja käitumishäired. Ühelt poolt kannatavad psüühikahäirega pandeemiasse sattunud lapsed ja noored, kelle olukord on sageli halvenenud. Teisest küljest näeme ka seda, et paljud lapsed, kes olid enne kriisi vaimselt terved, nüüd on selle aja jooksul vaimselt haigeks jäänud – eriti just sulgemiste tõttu. (…) Meie uuringuandmed näitavad väga selgelt, et enamus psüühikahäireid ei kao iseenesest, vaid need häired lähevad sageli krooniliseks ja aja jooksul tekivad muud häired. Seetõttu ei saa me eeldada, et pärast pandeemia lõppu paraneb vaimuhaigete laste, noorte ja täiskasvanute olukord iseenesest täielikult.“
Austria psühholoogiaprofessor Manuel Schabus võtab oma praeguste uuringute tulemused intervjuus kokku järgmiselt [84]:
„FOCUS Online: Härra Schabus, kuidas hindate kuuajalise sulgemise mõju, eriti lastele ja noortele?
Nad kannatavad selle kaotatud aasta pärast kõvasti – võib-olla isegi kaotatud poolteist või kaks aastat. Näeme seda oma uuringuandmetes. 6–18-aastaste peamine hirm on see, et nende elu ei ole kunagi sama, mis oli enne pandeemiat ja sulgemisi. Nad eeldavad, et nende tulevik mõjutab pikemas perspektiivis negatiivselt. Näide: kolm neljandikku küsitletud lastest ja noortest eeldavad, et koroona ei saa läbi enne 2022. või 2023. aastat. Peame eeldama, et noortel on nende psühholoogilises arengus suur probleem hirmuga.
Psühhoterapeudid räägivad mulle, et lastel on väga hajuvad hirmud ja mitte ainult koroona pärast. Kõikidest nurkadest tuleb hirme, millele nad reageerivad, sest nad on sõna otseses mõttes tingituna kartma ja selle surve all elama. Peame eeldama, et see toob kaasa rohkem psühhosomaatilisi liialdusi ja füüsilisi haigusi. Kui puutute pidevalt kokku suurenenud stressiga, kannatab teie immuunsüsteem loomulikult ja iga infektsiooni ja haiguse korral on see kergem. Ei saa välistada vähijuhtude sagenemist lähiaastatel, kuna see seos on teaduslikult hästi teada.“
Küsitavad usutavuse argumendid
Argumendina maskide kandmise väidetava kahjustuse (kahju) kohta on mitmeid usutavuse argumente, mis ei kannata lähemat uurimist.
Esimene argument, mida sageli kuulete, võrdlus kirurgiliste arstidega, kes kannavad operatsioonide ajal tunde maske, ilma et nad oleks väidetavalt vaevu näidanud. Ühelt poolt on seal tõestatud ka füsioloogilised kõrvalmõjud, näiteks vere hapnikuga küllastatuse langus [63]. Teisest küljest ei ole klassiruumis maskide kandmine võrreldav maskide kandmisega operatsioonisaalides. Operatsiooniruumid on varustatud suure jõudlusega ventilatsioonisüsteemidega, mis säilitavad positiivse rõhu ja tõstavad ruumiõhu hapnikusisaldust [85]. Lisaks vahetatakse maskid koheselt niiskuse korral, mis ei ole klassiruumis võimalik, kuna maskide arv lapse kohta on piiratud.
Lisaks on kirurgiaarstidel kõrge väljaõpe maski hügieenilises kasutamises, nii et käte kaudu maskile kogunevatest mikroobidest põhjustatud infektsioonid on minimaalsed, mis on algkooliõpilaste jaoks võimatu nende psühholoogilise arengutaseme tõttu.
Veel üks küsitav argument pärineb Lastearstide ja Noorukite Arstide Kutseliidu (Sprecher des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte, BVKJ) pressiesindaja dr. Jacobi mask. Ta tegi Saksamaa pressiagentuurile järgmise avalduse (tsiteeritud Die Weltist [86]):
„Ka väikesed lapsed võiksid näomaski kanda. ‘See pole üldse probleem’, selgitab ekspert. Kui eeldada, et laps tegelikult ei hinga sisse piisavalt hapnikku ega liiga palju CO2, väsib ta ja tunneb end kurnatuna, ütles arst. Sel juhul võtaks laps maski ise ära.“
Arvestades, et selle kohta puuduvad empiirilised uuringud, see väide on vaid hüpotees. Kui sotsiaalsed autoriteedid on kehtestanud ranged reeglid ja klassis on sotsiaalne surve, siis psühholoogilisest aspektist ei maksa eeldada, et eriti väiksemad lapsed võtavad sellisel juhul maski ise maha.
Kolmas küsitav argument, et lapsed ise ei teeks maski kandmisest katastroofi ja harjuksid sellega kiiresti. Järeldada tähelepanekust, et lapsed ei tee maski kandmisest katastroofi, et see lapsi ei häiri on väga hooletu. Isegi kui last väärkoheldakse, ei muuda see tingimata katastroofiks, sest lapsel puuduvad ikkagi ratsionaalsed hindamise standardid. Sellest järeldada, et see oleks heakskiidetud, oleks absurdne. Täpselt seetõttu pole meie lapsed veel täisealised ja vaja on täiskasvanuid, kes hindaksid laste jaoks olukordi. Lisaks ei pruugi maski kõrvalmõjud olla pikka aega märgatavad, sest lapsed muutuvad lihtsalt vaiksemaks ja seetõttu vähem märgatavaks. Siin on vaja õpetajate ja lapsevanemate väga head pilku.
Kokkuvõtlik hinnang
Kokkuvõtteks võib öelda, et on palju tõendeid võimalike kahjustuste kohta nii füüsilisel, psühholoogilisel kui ka sotsiaalsel tasandil, mida võib eriti seostada pikaajalise maski kandmisega lastel. Seda tõestavad ühelt poolt mitmed uuringud erinevate kõrvalmõjude kohta, eriti seoses täiskasvanutega, ja teisalt olemasolev register laste maskide kandmise kõrvalmõjude kohta. Lisaks kardetakse psühholoogilisest vaatenurgast, et pikaajaline maskide kandmise nõue koolides võib viia laste arengus väga püsivate psühholoogiliste häireteni, mida praegu ei ole võimalik selgelt tõestada, kuid mis on suure tõenäosusega ootuspärane. erinevad psühholoogilised teooriad.
Eriti problemaatiline, et vaatamata arvukatele kõrvalmõjudele, mida tuleb karta, pole ühtegi randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles uuritaks laste pikaajalise maski kandmise kõrvalmõjusid. Enne kui miljonite laste jaoks üldse kohustuslikke meetmeid välja kirjutatakse, oleks meditsiinieetika seisukohast hädavajalik enne meetme määramist uurida võimalikke riske ja välistada need tõendite alusel või vähemalt kvantifitseerida risk ja võrrelda seda kasu suhtes. Eriti problemaatiline, arvestades olemasolevaid tõendeid paljude võimalike kõrvaltoimete kohta, et ei mainita ega võeta neid arvesse ei RKI soovitustes, S3 juhistes ega vastavates valitsuse deklaratsioonides.
- Kas on olemas nakkusohtu, mida saaks näomaskide (või muude meetmete) kandmisega vähendada?
Sellele küsimusele on juba Küsimusele 1 vastates vastatud (vt jaotist „Koolides maskide kandmisega nakatumisohu vähenemise ulatus“, lk 10 jj (viidatud siinkohal aruande lehekülg 138).
- Kas distantsireeglitest reeglitest kinni pidades saab nakatumisohtu, eriti laste seas, vähendada?
Hiljuti avaldatud uuring on selle küsimuse jaoks asjakohane [87]. Väga suure valimi (537 336 õpilast ja 99 390 koolitöötajat) ja suure ajaperioodi (24. september [2020] – 27. jaanuar [2021]) abil uuriti, kuivõrd on vahet, kas koolides nõutakse kolme või kuue jala pikkust distantsi. Tulemused näitavad, et lõhe suurus ei muutnud õpilaste ega õpetajate nakatumise osas mingit vahet. Seega ei ole vähemalt 90 cm kauguselt vahemaa edasist suurendamist. Tuleb märkida, et alates keskkoolist kehtis koolides universaalne maski nõue, maski kandmine oli kohustuslik 70 protsendil juhtudest. Selle ulatusliku uuringu tulemused kinnitavad veel kord, et koolitöötajate seas esineb nakkusi palju sagedamini kui õpilaste seas, mis on veelgi veenvam tõend selle kohta, et õpilastel on väiksem nakkusoht.
- Kas lapsed võivad isegi pakkuda SARS-CoV-2 koroonaviiruse leviku vastu „kaitsefunktsiooni“ selles mõttes, et nad pidurdavad tõenäolisemalt viiruse levikut ja kaitsevad tõsiste Covid-19 haiguste eest?
Sellele küsimusele vastamiseks tutvustatakse esmalt ulatuslikke uuringuid, mis näitavad, et risk haigestuda COVID-19-sse on väiksem, kui täiskasvanutel on lastega palju kokkupuudet. Seejärel arutatakse praegusi leide, mis näitavad, et lastel – vastupidiselt algselt arvatule – on väiksem viiruskoormus, mis praeguste leidude kohaselt võib vähendada nakatumisohtu ja sellest tulenevat haiguse tõsidust. Lõpetuseks vaadeldakse kriitiliselt haiguslehtede järeldust, et laste kasvatamise ja hooldamisega seotud erialarühmad olid COVID-19 tõttu kõige sagedamini haiguslehel, mida sageli kasutatakse argumendina, et lapsed kujutavad endast erilist ohtu.
Väiksem risk haigestuda raskelt COVID-19-sse lähikontaktis lastega.
Ühes seni ulatuslikumas uuringus raskesse COVID-19 haigusesse haigestumise riski mõjutavate tegurite kohta analüüsiti kõiki Šotimaal esinenud koroonajuhtumeid [88]. Selgus, et õpetajatel (kuni 15-aastased õpilased ei kanna maske) on 64 protsenti väiksem risk COVID-19-sse haigestuda võrreldes teiste elukutsete esindajatega (määra suhe 0,36, 95% CI 0,19 kuni 0,69). Samuti see näitas, et täiskasvanute raske COVID-19 haiguse risk vähenes 28 protsenti, kui lapsed elasid samas leibkonnas (määra suhe 0,72, 95% CI 0,63 kuni 0,82). See laste mõju ilmnes ka siis, kui täiskasvanud kuulusid kõrge riskiga rühma (nt vähk, raske astma ja muud rasked kroonilised hingamisteede haigused, kõrge vererõhk, immuunsupressioon jne). Võrreldavaid leide on ka Rootsist, kus õpetajate risk haigestuda raskelt vähenes võrreldes teiste kutserühmadega 57 protsenti (suhteline risk 0,43, 95% CI, 0,28 kuni 0,68) [89].
Uuringu autorid kahtlustavad, näidustus võib olla tingitud sellest, et kokkupuude lastega suurendab olemasolevat immuunkaitset ristreaktsioonide tõttu teiste koroonaviirustega:
„The inverse association of severe COVID-19 with past exposure to children is consistent with evidence that other coronaviruses generate cross-reactive T-cell responses that may confer some resistance to SARS-CoV-2.“
[„Raske COVID-19 pöördvõrdeline seos varasema kokkupuutega lastega on kooskõlas tõenditega, et teised koroonaviirused tekitavad ristreaktiivseid T-raku vastuseid, mis võivad tekitada teatud resistentsuse SARS-CoV-2 suhtes.“ – toim.]
Madalam viiruskoormus lastel
Samuti on teine võimalik seletus, mis põhineb asjaolul, nüüd leiab tõendamist, et laste viiruskoormus on väiksem kui täiskasvanutel. Esialgu eeldati Christian Drosteni juhitud teadlaste rühma uuringu põhjal, et lastel on samasugune viiruskoormus kui täiskasvanutel ja seetõttu kujutavad lapsed endast sarnast ohtu. Uuring sisaldas aga tegelikult väga klassikalist ja fundamentaalset metodoloogilist viga, nagu märkis tuntud statistik David Spiegelhalter Cambridge’i ülikoolist [90].
Tulenevalt väikesest valimi suurusest lapsepõlves ja arvukatesse vanuserühmadesse jagamisest täiskasvanueas ning sellele järgnenud korrektsioonist mitme testimise jaoks on uuringu võimekus – st tõenäosus tuvastada statistiliselt olulisel viisil olemasolev erinevus laste ja täiskasvanute rühmade vahel nii madal, et uuringuga statistiliselt poleks põhimõtteliselt suudetud erinevusi näidata. Kui mõju ei ole oluline, nullhüpoteesi järeldamine on metodoloogiliselt absoluutselt lubamatu, kui võimekus on madal. See on tegelikult elementaarne statistiline teadmine (nn „Tüüp 2 viga“, vt nt [91]).
Nagu David Spiegelhalter huvitaval kombel näitab, Christian Drosteni uurimisrühma uuring osutab – kui seda oleks õigesti hinnatud –, et lastel on viiruskoormus väiksem. Uuringus kirjeldavalt väljendatuna moodustab 0–10-aastaste laste viiruskoormus vaid 27 protsenti üle 20-aastaste täiskasvanute viiruskoormusest (see on tegelik võrdlusgrupp; kunstlik jaotus 10-aastasteks astmeteks täiskasvanueas artikkel on tegelikku uurimisküsimust silmas pidades – laste viiruskoormus versus täiskasvanud – raskesti mõistetav, sest selline jaotus vähendab jõudlust vaid oluliselt). Tegelikult kinnitab seda uuring, mis avaldati hiljuti eeltrükina ja sisaldas palju suuremaid valimeid (2654 last ja noorukit) kui Christian Drosteni juhitud uurimisrühma uurimus (117 last ja noorukit) [92]. Nagu näitavad praegused uuringud [93], väheneb risk haigestuda raskesse COVID-19 haigusesse selle inimese viiruskoormusega, kellelt nakkus pärineb. See tähendab, et nakatunud laste väiksem viiruskoormus võib omada kaitsefunktsiooni raskema COVID-19 haiguse väljakujunemise vastu. Siiski tuleb märkida, otseseid teaduslikke tõendeid selle kohta, et väiksem viiruskoormus vahendab lastega sagedase kontakti positiivset mõju haiguse väiksemale raskusastmele, pole veel esitatud.
Sagedased COVID-19 diagnoosid lastehooldusega seotud kutserühmade seas
Lõpuks on oluline välja tuua eksitavad esitused meedias. 2020. aasta lõpus avaldas teadusinstituut (Wissenschaftliche Institut) AOK analüüsi tulemused [94], millised kutserühmad olid märtsist oktoobrini kõige sagedamini COVID-19 diagnoosiga haiguslehel. Üllataval kombel olid esikohal erialarühmad, mis on seotud laste kasvatamise ja hooldamisega. Meedia jõudis järeldusele, et kõige tõenäolisemalt COVID-19 haigestuvad õpetajad.
Uuringut lähemalt uurides aga selgub, et tegemist on eksitava esitusega. Seoses diagnoosiga „COVID-19“ on kaks erinevat diagnoosikoodi [95]: üks on diagnoos, mille kinnitab positiivne PCR-test (diagnoosikood U07.1!) ja teine on pelgalt kahtlustatav diagnoos ilma arsti kinnituseta positiivne PCR test (diagnostikakood U07.2!). Kuna pelgalt kahtlustatava diagnoosiga inimestel pole SARS-CoV-2 testi positiivset tulemust, väga tõenäoline, et sellistel juhtudel on tegelikult tegemist lihtsalt kahjutu külmetushaigusega. Lasteaedades on levinud praktika, et kergete külmetusnähtude korral lähevad õpetajad alati koheselt testimisele ja peavad seejärel jääma haiguslehele kuni testitulemuste saamiseni. Haiguslehele ilmub siis kahtlustatav diagnoos U07.2! märkis. Kui testi tulemusel selgub, et SARS-CoV-2 infektsiooni tegelikult pole, esialgne kahtlustatav diagnoos on U07.1! See on tegelikult vale COVID-19 diagnoos.
AOK analüüsi probleem seisneb selles, et ei tehta vahet, kas haiguslehel olev COVID-19 diagnoos võib olla pelgalt kahtlustatav diagnoos. Võib juhtuda, et lastega töötavad inimesed lasevad end lihtsalt eriti sageli kahtluse suhtes testida (diagnoos U07.2!), kuid tegelikkuses COVID-19-sse sagedamini ei haigestu (U07.1!). Seda tõestab tegelikult hiljuti avaldatud AOK andmete täpsem analüüs [96]. Sellest tulenevalt on COVID-19 diagnooside koguarvult esikohal lastekasvatamise ja -hoiuga seotud elukutsed. Kuid 48,0 protsendil juhtudest on tegemist vaid kahtlustatavate diagnoosidega. Geriaatrilise hoolduse või tervishoiu ja õenduse erialad on saadud COVID-19 diagnooside koguarvult alles teisel ja kolmandal kohal. Kuid ainult 31,8 ja 28,9 protsenti on vaid kahtlustatavad diagnoosid. Tegelike kinnitatud COVID-19 haigestumiste osas on aga geriaatrilise abi erialarühmad (22,9 protsenti juhtudest rohkem) või tervishoiu ja õenduse erialarühmad (25,7 protsenti rohkem juhtumeid) tublisti ees lastekasvatuse ja lastehoiu erialarühmadest. Tegelikkuses on õpetajatel COVID-19 nakatumise tõenäosus oluliselt väiksem kui eakate, tervishoiu- ja õendussektori töötajatel.
Kokkuvõtlik hinnang
Kokkuvõtteks võib öelda, et väga ulatuslikest teadusuuringutest pärinevad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et sagedasel kontaktil lastega võib tegelikult olla kaitsefunktsioon raske COVID-19 haiguse väljakujunemise eest. Eelkõige näitab nüüd ulatuslik uuring, et lastel on tegelikult väiksem viiruskoormus kui täiskasvanutel, mis võib olla selle kaitsefunktsiooni üks selgitusi.
- Millisel metoodilisel tasemel ja vajadusel, milliseid metodoloogilisi puudujääke on olemasolevatel uuringutel koolide nakatumise määra ja selliste meetmete tõhususe kohta nagu maskide kandmine ja koolides distantsi hoidmine?
Sellele küsimusele on juba Küsimusele 1. vastates vastatud (vt jaotist „Uuringute tõendusmaterjali kvaliteedi klassifitseerimise hindamisskeem“, aruanne lk 1jj (viidatud siinkohal aruande lehekülg 141).
Kirjandus
[1] https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-4109-x
[2] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.06.20244780v2
[4] https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Praevention-Schulen.html
[5] https://www.bmbf.de/de/die-s3-leitlinie-als-handlungsempfehlung-fuer-schulen-13722.html
[6] https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30985-3/fulltext
[8] https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children -2020.1
[9] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047217v2
[10] https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/5/19-0994_article
[11] https://reuters.screenocean.com/record/1461268
[12] https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-6817
[14] https://bmjopen.bmj.com/content/5/4/e006577
[15] https://www.cell.com/fulltext/S0896-6273(01)00583-9
[16] https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771181
[17] https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774102
[18] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33484843/
[19] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00425-6/fulltext
[20] https://www.bmbwf.gv.at/Themen/Forschung/Aktuelles/BeAntiGenT.html
[21] https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30251-0/fulltext
[22] https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2020.26.1.2002011?crawler=true
[23] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/fulltext
[24] http://ars.rki.de/Docs/SARS_CoV2/Wochenberichte/20210323_wochenbericht.pdf
[26] https://influenza.rki.de/Wochenbericht/2020_2021/2021-12.pdf
[28] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.13.21249721v1
[30] https://dgpi.de/stellungnahme-dgpi-dgkh-kinder-in-der-covid-19-pandemie-2020-02-05/
[31] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33619199/
[32] https://journals.co.za/doi/10.10520/EJC-c3ca4ee66
[33] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7273023/143
[34] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ced.14376
[35] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7448728/
[36] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7546964/
[37] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.23.20111302v2
[38] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5964546/
[39] https://link.springer.com/article/10.1007/s10163-020-01123-1
[40] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680614/#b0130
[41] https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3021/rr-6
[42] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32232837/
[44] https://www.nieuwsblad.be/cnt/dmf20200904_95874991
[45] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437281/
[46] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3959229/
[47] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6043392/
[48] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26680569/
[49] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555996/
[50] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3235257/
[51] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306453018312137
[52] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21883162/
[53] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31174162/
[54] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5289034/
[55] https://www.nytimes.com/2020/08/24/well/family/young-adults-mental-health-pandemic.html
[56] https://academic.oup.com/aje/article /184/3/199/2195463
[57] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32045472/
[58] https://academic.oup.com/aje/article/168/5/481/92689
[59] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32340216/
[60] https://link.springer.com/article/10.1007/s00112-021-01133-9
[61] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.03.21251056v1
[63] https://link.springer.com/article/10.1007/s00392-020-01704-y
[64] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18500410/
[65] https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0247414
[67] https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.202007-812RL
[68] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apa.15784
[69] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6908682/
[70] https://in.dental-tribune.com/news/mask-mouth-a-novel-threat-to-oral-health-in-the-covid-era/
[71] https://link. springer.com/article/10.1007/s00266-020-01833-9
[72] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214031X18300809 144
[73] https://www.fr.de/politik/corona-maske-ffp2-mikroplastik-muell-meer-gesundheit-90190572.html
[74] https://www.daab.de/blog/2021/01/corona-pandemie-schadstoffe-in-schutzmasken/
[75] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7417296/
[76] https://www.gesetze-bayern.de/Content/Document/BayKiBiG
[77] https://www.tagespflege.bayern.de/gesetz/verbot-gesichtsverhuellung/index.php
[78] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28054912/
[80] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11392867/
[85] https://www.management-krankenhaus.de/news/belueftung-von-op-reinraeumen
[87] https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab230/6167856
[88] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.02.21252734v1.full
[89] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2026670
[92] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.15.21249691v2
[93] https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30985-3/fulltext
[94] https://www.wido.de/news-events/aktuelles/2020/krankschreibungen-wegen-covid-19/
[95] https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kodierfragen/
[96] https://www.wido.de/news-events/aktuelles/2021/krankschreibungen-aufgrund-von-covid-19
[Eelolevalt kahte refereeritud / tõlgitud 8. aprilli 2021. aasta Weimari ringkonnakohtu otsusega (viide: F 148/21) õigeks võetud kohtuekspertiisi aruannete kohta esitatud dokumendi koopiat saab vaadata: https://www.mwgfd.org/wp-content/uploads/2021/04/2021-04-08-Amtsgericht-Weimar-9-F-148-21-EAO-Beschluss-anonym-2021-04-08_online.pdf. Lk 20-144/1-178
Lühendid
AWMF Meditsiiniliste Teadmiste Juhtimise Instituut (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.) annab soovituslikke juhiseid teadusliku meditsiini ekspertteadmisi kasutades. „Selleks arendatakse AWMF-i juhiste süsteemi pidevalt digitaalselt. Suuniste tegevuste edendamiseks ja edasiarendamiseks otsustas AWMF-i juhatus 24. märtsil 2009 asutada AWMF-i meditsiinialaste teadmiste haldamise instituut (AWMF-IMWi).“ Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., https://www.awmf.org/die-awmf/imwi
BfArM Föderaalne Ravimite ja Meditsiiniseadmete Instituut (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) on § 1 BGA-NachfG alusel Saksamaa Liitvabariigi föderaalne asutus, mis asub Bonnis Õiguslikust seisukohast on BfArM juriidiliselt mittepädev föderaalne institutsioon. „Instituut tegutseb föderaalse tervishoiuministeeriumi jurisdiktsiooni all ja selles töötab ligikaudu 1350 inimest, sealhulgas arstid, apteekrid, keemikud, bioloogid, juristid ja tehnilised töötajad.“ Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, wikipedia.org,.https://de.wikipedia.org/wiki/Bundesinstitut_f%C3%BCr_Arzneimittel_und_Medizinprodukte#cite_note-3.
CDC Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskus (Centers for Disease Control and Prevention) on Ameerika Ühendriikide riiklik rahvatervise agentuur. CDC on föderaalne agentuur tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi alluvuses ning selle peakorter asub Georgia osariigis Atlantas. Agentuuri kohustuseks on tagada rahvatervise ja ohutuse kaitsmine haiguste, vigastuste ja puuete tõrje ja ennetamise kaudu siseriiklikult ja kogu maailmas. CDC on rahvusvahelise riiklike rahvatervise instituutide assotsiatsiooni asutajaliige. Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskus, wikipedia.org, https://en.wikipedia.org/wiki/-Centers_for_Dis-ease_Control_and_Prevention.
DGP Saksamaa Pneumoloogia ja Hingamisteede Meditsiini Selts (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V.) on asutatud 17. oktoobril 1910. aastal Berliinis. Seltsi väljaandmisorganiks on alates 1981. aastast ajakiri „Pneumoloogia”. Selts on pühendunud „teaduse, uurimistöö ja õpetamise, täiendõppe ja koolituse, ennetamise, patsiendihoolduse ja taastusravi edendamisele kogu pulmonoloogia, sealhulgas intensiivravi meditsiini valdkonnas, keskendudes hingamisteede meditsiinile”. Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, wikipedia.org, https://de.wikipedia.org/wiki/Deutsche_Gesellschaft_f%C3%BCr_Pne-umologie_und_Beatmungsmedizin
DAAB Saksamaa Allergia- ja Astmaliit (Deutsche Allergie- und Asthmabund, DAAB) asutati 1897. aastal Helgolandi heinapalaviku ühendusena. Patsiendiorganisatsioon asub Mönchengladbachis. DAAB on ta sotsiaalpoliitiliselt seotud tarbijakaitsega. Deutscher Allergie- und Asthmabund, Wikipedia, https://de.wikipedia.org/wiki/Deutscher_Aller-gie-_und_Asthmabund
HUI Hamburgi Keskkonnainstituut (Das Hamburger Umweltinstitut – Zentrum für soziale und ökologische Technik e.V., HUI) on Hamburgi sõltumatu mittetulundusühing, mis tegeleb keskkonnateemalise teadustööga. Instituudi asutasid 1989. aastal Michael Braungart ja Monika Griefahn. „Hamburgi Keskkonnainstituudi eesmärk on erinevate teadusharude kogemustele tuginedes edendada praktilisi lahendusi ja neid ellu viia eraisikute, asutuste, ülikoolide, riigiasutuste ja ettevõtete koostöös ja toel nii kodu- kui välismaal.“ HUI – Hamburger Umweltinstitut, hamburger-umweltinstitut.org, https://-hamburger-umweltinstitut.org/hui/
ECDC Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus (European Centre for Disease Prevention and Control) on Euroopa Liidu (EL) amet, mille ülesanne on tugevdada Euroopa kaitset nakkushaiguste vastu. ECDC hõlmab näiteks: seire, reageerimine, nõuanded, mikrobioloogia, valmisolek, rahvatervise koolitus, rahvusvahelised suhted, tervisekommunikatsioon ja ajakiri Eurosurveillance. ECDC kohta: Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus. 2017-05-18, https://www.ecd-c.europa.eu/en/about-ecdc. ECDC asutati 2004. aastal ja selle peakorter asub Rootsis Solnas (Stockholmi maakond). ECDC tööd reguleeriv keskne dokument on EL-i määrus (EÜ) nr 851/2004
OECD Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsioon (Organisation for Economic Co-operation and Development; Organisation de Cooperation et de développement économiques, OCDE) on rahvusvaheline organisatsioon, mis asutati 1961. aastal, et arendada oma liikmesriikide majanduskasvu ja vabakaubandust ning suurendada sotsiaalset heaolu. OECD peakorter asub Parantsusmaal Château de la Muette, endine Rothschildide pangandusperekonna häärber Pariisis. OECD kontorid asuvad ka Berliinis, Mexico Citys, Tokyos ja Washingtonis. Members and partners, OECD, https://www.oecd.org/-en/about/members-partners.html
RKI Robert Kochi Instituut (Robert Koch-Institut) on Saksamaa Liitvabariigi föderaalvalitsuse asutus ja uurimisinstituut, mis vastutab haiguste tõrje ja ennetamise eest. Instituut asub Berliinis ja Wernigerodes. Kõrgema föderaalse asutusena allub RKI föderaalsele tervishoiuministeeriumile. RKI asutati 1891. aastal Nobeli preemia laureaadi Robert Kochi algatusel. Instituudil on ligikaudu 15 alalist teaduskomiteed, nagu alaline vaktsineerimiskomitee (STIKO) ning haiglahügieeni ja nakkuste ennetamise komisjon (KRINKO). 125 Years Robert Koch Institute: The Public Health Institute, Rki.de (2016),.https://www.rki.de/D-E/Content/Institut/Geschichte/Jubilae-umsbuch_2016.pdf?__blob=publicationFile
GfV Viroloogia Selts (Gesellschaft für Virologie e.V.) on asutatud 1990. aastal. Seltsi ülesandeks on saksa kultuuriga seotud maades edendada haridusalast tegevust, pakkudes nõustamisteenuseid. Selts koosneb neljast vabatahtlikust organist (juhatus, nõukoda, komisjonid ja üldkoosolek). Selts on AWMF-i liige 1991. aastast. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., https://www.awmf.org/-fachgesellschaften/gesellschaft-fuer-virologie-e-v-gfv
WHO Maailma Terviseorganisatsioon (World Health Organization) on ÜRO spetsialiseeritud asutus, mis vastutab rahvusvahelise rahvatervise eest. WHO peakorter asub Genfis, Šveitsis ning sellel on kuus piirkondlikku kontorit. WHO-l on 150 kohapealset kontorit kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsioon, Wikipedia.org, https://en.wikipedia.-org/wiki/-World_Hea-lth_Organization#cite_note-Jan_24-2. – toim.]
