Patsiente, kes keelduvad isikukaitsevahendeid, näiteks maske, kasutamast, määratletakse kui “ohte”.

Jon Fleetwood

Eelmisel nädalal ajakirjas Acta Médica Portuguesa avaldatud ja USA Rahvusliku Meditsiiniraamatukogu indekseeritud uuringu kohaselt viisid Portugali tervishoiuasutused 2025. aasta alguses läbi ametliku linnugripi (H5N1) simulatsiooniõppuse, et testida, kuidas esmatasandi tervishoiuasutused linnugripi puhangule reageeriksid.

Õppus toimub ajal, mil lindude grippi soodustavad samaaegselt laiendatud PCR-seire, laboris genereeritud H5N1 uuringud ja taaselustatud mRNA-vaktsiiniprogrammid. See tekitab küsimusi – arvestades sarnast testimise, uuringute ja ettevaatusabinõude lähenemist, mis eelnes COVID-19-le.

Õppus toimus 3. veebruaril 2025 ja seda koordineeris nakkuste ennetamise ja tõrje programm, mis vastutab Santa Maria kohaliku tervishoiuüksuse raames Lissaboni põhjaosas asuvate esmatasandi tervishoiuasutuste eest.

Autorite sõnul oli tegemist nn lauamänguharjutusega – struktureeritud simulatsiooniga, mille eesmärk oli harjutada otsuste langetamist hüpoteetilistes puhangutes – eesmärgiga hinnata, kas esirinnas olevad asutused suudavad patsiente kõrge riskiga nakkushaiguste stsenaariumides tuvastada, isoleerida ja ravida.

Mida simuleeriti

Harjutuses oli ühe puhangustsenaariumina selgesõnaliselt kaasatud linnugripp A (H5N1) koos Marburgi viirushaiguse ja leetritega.

Osalejatele esitati esialgu pimestatud kliinilist ja epidemioloogilist teavet ning neil paluti reageerida ilma patogeeni eelnevalt teadmata.

Diagnoosid – sealhulgas H5N1 – avalikustati alles pärast arutelu.

Need, kes osalesid

Õppusel osalesid 15 esmatasandi tervishoiuasutuse esindajad, mis esindasid 83% piirkonna kliinikutest.

Osalejate hulgas olid meditsiinitöötajad ja nakkustõrje ning patsientide haldamise eest vastutavate asutuste juhtkond.

Mida harjutus testis

Simulatsioonis hinnati:

• Kahtlustatavate nakkusjuhtude varajane avastamine
• Isolatsiooniruumide ja isolatsioonimarsruutide kättesaadavus
• Töötajate teadlikkus teatamiskohustustest ja isolatsiooniprotseduuridest
• Haiglate ja väliste tervishoiuasutuste vaheline suhtlus
• Nõuetele vastavuse takistused, sealhulgas „koostööaltid” patsiendid ja keelebarjäärid.

„Koostööst keelduvad” patsiendid kui määratletud „oht”

Autorid esitavad patsiendi ravijärgimata jätmist simulatsiooni ajal selgesõnaliselt ohuna haiguspuhangu kontrolli alla saamisele, mitte teisejärgulise või marginaalse väljakutsena.

Nad kirjutavad:

„[S]õimuvaid takistusi või koostööalteid patsiente (nt keeldumine isikukaitsevahendite kasutamisest) peeti protseduuride korrektse rakendamise ohuks.“

Uuringu struktuuris esineb see terminoloogia ka SWOT-analüüsi kategoorias “ohud” – seega liigitatakse patsientide käitumine koos infrastruktuuri rikete ja personali puudusega teguriks, mis võib aktiivselt kahjustada puhangule reageerimist.

Dokumendis märgitakse ka, et esmatasandi asutustes puudus personal, kes oli koolitatud patsientidega tegelema või nende raviplaani mittetäitmise korral ümber suunama:

„[M]ure on väljendatud mitmete asutuste mittemeditsiinipersonali, näiteks turva- ja administratiivpersonali pärast, kellel puudub väljaõpe võimalike nakkushaiguste tuvastamiseks ning patsientide isolatsiooniprotseduuridele suunamiseks ja/või meditsiinipersonali teavitamiseks.“

See esitlus käsitleb keeldumist – täpsemalt isikukaitsevahendite kasutamisest keeldumist – nakkushaigusele reageerimise stsenaariumi korral oodatava operatiivse riskina.

Autorid ei kirjelda vabatahtlikku keeldumist patsiendi autonoomia küsimusena.

Selle asemel nimetatakse keeldumist takistuseks menetluste korrektsele rakendamisele, mis viitab vajadusele jõustamise järele, mis institutsioonidel ilmselt puudus.

Patsientide keeldumise leevendamiseks strateegiaid ei pakuta.

Täitevolituste piiranguid ei arutata.

Simulatsiooniprotokoll näitab, et koostööst keeldumist oodati, see tuvastati eelnevalt ja liigitati ametlikult ohuks modelleeritud H5N1 puhangu reageeringu raames.

Miks see harjutus tähelepanu köidab

Kuigi simulatsioon toimus 2025. aasta alguses, esitati uuring 2025. aasta juulis, kiideti heaks detsembris ja avaldati veebis 8. jaanuaril 2026. Seega lisati see meditsiinikirjandusse ajal, mil rahvusvaheline mure linnugripiks valmistumise pärast kasvas.

Harjutuse ajastus ja ülesehitus on tähelepanuväärsed.

COVID-19-le eelnenud aastatel viisid ülemaailmsed tervishoiuasutused läbi kõrgetasemelisi pandeemiasimulatsioone – sealhulgas SPARS Pandemic 2025–2028 ja Event 201 –, mis modelleerisid koroonaviiruse puhanguid, avaliku kommunikatsiooni väljakutseid ja hädaolukorra vastumeetmeid vahetult enne nende stsenaariumide reaalsuseks saamist.

See Lissaboni strateegia harjutus järgib sama mustrit:

• nimetatud patogeen,
• simuleeritud puhang,
• dokumenteeritud lüngad ettevalmistuses,
• ja sellele järgnev väljaanne reageerimisraamistiku vormistamiseks.

Uuring dokumenteerib pensioniplaneerimist.

Ta kinnitab, et linnugrippi harjutatakse nüüd aktiivselt usutava järgmise pandeemiastsenaariumina – mitte ainult abstraktsetes poliitilistes aruteludes, vaid ka operatiivsete simulatsioonide kaudu, mis hõlmavad esirinnas olevaid tsiviiltervishoiusüsteeme.

Kas õppus oli üksnes ettevalmistuslik või on see tulevaste reageerimisarhitektuuride varajane koordineerimine?